2013质量万里行实施方案.docVIP

托里县人民医院“医疗质量万里行”活动 实施方案 ? 为贯彻落实自治区卫生厅关于“医疗质量万里行”活动的要求，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实自治区卫生工作会议和医政工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动范围及主题 全院各科室。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。 三、活动原则 （一）内涵建设与社会宣传相结合。各科室要认真落实《自治区卫生厅医院内涵建设实施方案》，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训，持续提高医疗服务质量。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。 （二）全面梳理和重点整治相结合。结合卫生部《2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的重点工作和平安医院建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。 （三）科室自查与行政督导相结合。各科室按照本方案，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院活动办公室在各科室开展自查、整改的基础上，对各科室进行督导检查。 （四）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。 （五）规范执业行为与医德医风建设相结合。所有医务人员要严格规范执业行为。同时要加强医德医风建设，改善服务态度，为患者提供良好的医疗服务。 四、组织管理 成立县医院“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施。领导小组下设办公室，设在医务部。 五、活动内容 “医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。 （一）广泛开展多层次多形式的宣传教育。 1．各相关科室要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。 2．开展公众就医知识宣传教育。院方统一组织编写相关读物和宣教材料，采取宣传栏、义诊等多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。 3.围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。 （1）充分发挥电视、网络等媒体的积极作用。做好我院“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。 （2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。 （二）加强医疗技术临床应用管理及促进临床合理用药。 1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立健全医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求： （1）建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。 （2）对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。 （3）建立健全手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求： （1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 （2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。 （3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生