内科 (2-临床期末考试试题.doc

肝硬化 腹水的形成机制： 1．门脉压力增高 2．低蛋白血症 3．淋巴液生成过多 4．继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 5．抗利尿激素分泌增多致水重吸收增多 并发症： 1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺 急 性 胰 腺 炎 腹痛机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道，肠充气，肠麻痹。④胰管阻塞或胆囊炎、胆石症引起疼痛。 2）恶心、呕吐及腹胀 3）发热 4）低血压与休克5）水、电解质和酸碱平衡紊乱6）其他：呼吸窘迫综合征、急性肾衰、心力衰竭与心律失常 鉴别诊断1.消化性溃疡急性穿孔2.胆石症和急性胆囊炎3.急性肠梗阻-4.心肌梗塞 溃疡性结肠炎 临床表现： 多数起病缓慢， 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。 腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。 其他症状：腹胀、恶心、呕吐等。体征：左下腹压痛。发热、贫血、低蛋白血症 心肌梗死 myocardial infarction， MI心电图表现特征性改变： 1）有Q波心肌梗死者 ：1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 2）无Q波心肌梗死者： 1无病理性Q波--相应导联ST段压低≥0.1mV 2其中心内膜下心肌梗死 3 ST段普遍性压低→T波倒置 但始终不出现Q波ST-T改变持续存在1～2 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则： 1积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因 2控制呼吸衰竭 3治疗心力衰竭；效果不佳时或病情重时1）利尿剂2）强心剂3）扩管剂 4并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。 5营养支持治疗 6缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生 9肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 1.抗菌药物治疗首选：青霉素G 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持治疗 卧床休息；补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病； 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 长期家庭氧疗LTOT： LTOT指针：1）PaO2≤55mmHg有或没有高碳酸血症 2）PaO2 ≤ 55~60并有肺动脉高压，心衰水肿； 一般用导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧时间为10~15h/d；目的是患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg 支气管哮喘的诊断标准？ 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 病史：老年多见/年轻人多见； 症状：常在夜间发生，坐起和站立后可缓解，有白色或粉红色泡沫痰/冬春季易发，咳白 色粘痰 体征：心脏病的体征，奔马律肺干啰音/心脏正常，肺哮鸣音桶状胸 X线：心脏大，肺淤血/心脏正常，肺气肿 治疗：强心利尿扩管有效/氨茶碱，激素 慢性阻塞性肺病的临表： 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。 症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。 体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗