CRRT在心脏外科的应用.ppt

命 名 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 包含所有连续性的清除血液中有害溶质的各种技术 连续性血液净化(continuous blood purification, CBP) 由于CRRT治疗越来越多的应用于非肾脏疾病，CBP更为确切 命 名 血液透析（HD） 连续性肾脏替代治疗（CRRT ） 连续性血液净化（CBP） 基本原则：缓慢、连续、等渗 概 念 血液净化(Blood Purification) 是指清除血液中某些致病物质从而净化血液，对脏器功能起支持作用的技术总称，是在血液透析基础上发展起来的新技术 血液净化的分类 血液透析(Hemodialysis，HD) 血液滤过(Hemofiltration，HF) 血液透析滤过(Hemodialfitration，HDF) 其他概念 超滤(ultrafiltration, UF) 仅清除体内过多的水份但不进行透析 血液透析滤过(HDF) 结合了HD与HF的优点，具有高效清除小、中分子的能力 高通量透析(high flux dialysis, HFD) 生物膜对中分子物质有较好的渗透性，对中分子物质的清除能力明显提高 无肝素透析 用于出血高危人群 日间血液净化 日间血液净化 日间血液净化即在白天进行血液净化治疗 各种药物及营养液也主要集中在日间输入，在日间清除过多水分 患者在夜间可获得足够的休息，并减少人力消耗，适合我科 但若不能较好地控制氮质血症，则必需24h不间断进行 清除方式 弥散 血液透析（HD）——小分子物质（LoPS系列） 对流 血液滤过（HF）——中分子物质（HiPS系列） 吸附 血液吸附——大分子物质（蛋白结合率高的毒素、自身抗体） 血液滤过（HF）有部分吸附功能——大分子物质（Acute系列） CBP与HD的比较(一) CBP HD 治疗时间 持续24h以上 4-5h 膜寿命 必须较长 一般 通透性 高 低 清除率 高 低 疾病种类 急、慢性肾衰 以循环功能衰竭为前提： 急性肾衰、肝衰、MODS、SIRS 清除方式 对流为主 弥散 清除效率 高 低 CBP与HD的比较(二) CRRT HD 物质清除 小/中分子 小分子 血液动力学 稳定 影响大 血容量 变化小 变化大 酸碱紊乱 缓慢纠正 快速纠正 代谢控制 良好 间断