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孤立性肺结节solitary pulmonary nodule--两个国际指南解读 山东大学附属千佛山医院呼吸科 张劭夫 Felix Fleischner MD 1893年出生于维也纳 1919毕业于维也纳大学医学院 1919~1932年，在 wilhelminen Hospital工作 1932年起，任维也纳儿童医院放射科主任 1938年赴美，在Massachusetts General Hospital 做2年实习医生，及2年开业医生 1942年 Boston Beth Israel Hospital 全职放射科医生 1945年 Boston Beth Israel Hospital 放射科主任，直至1960年退休 1950年被Harvard Medical School教授 发表论文251篇 退休后作为顾问会诊医生服务于Boston多家医院，并担任国际级讲师 1969年11月由8位医生成立一个以X-线为主要研究工具诊断胸部疾病的学会组织， Dr Fleischner 应邀参加，但他在学会成立前3个月游泳时死于心脏病，为了纪念他，学会被命名为Fleischner Society Fleischner Society目的：更好诊断胸部疾病，发展放射病学技术 Fleischner Society目标：面向有志于研究胸部疾病的医生和科学家的国际非盈利性组织 Fleischner Society规则：仅有65名会员，会员必须接受严格的肺病学、生理学、病理学、麻醉学和外科学训练 主要成就：发表论文数百篇，其中有些指导性文件成为行业指南。 肺科临床实践中肺结节阴影是一个常见问题，出现频率由: 原来的胸片发现的0.2% 到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%。 Lung nodules are a common problem in pulmonary practice. Estimates of their frequency range from 0.2% in older studies with chest radiographs to approximately 40–60% in lung cancer screening trials using low-dose computed tomography (CT) (1–7). 肺结节定义： 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule)经典定义：单发、球形、边界清楚、直径等于＜3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液的 亚厘米级结节(subcentimeter nodules) ：直径≤8mm 结节。形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节。 肺内小结节（Small Pulmonary Nodules，SPN）: ＜10 mm 肿块(masses)：＞3cm 直径的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性。 在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节病变占8%~51%，而且结节通常为多发性 96%的非钙化结节＜10 mm， 72%的结节＜5 mm。 对于那些＜10 mm 的微小结节，由于很难确定其性质，故统称为“肺内小结节”（Small Pulmonary Nodules，SPN）。 根据肺内小结节的密度，可将其分成3类： 根据结节的磨玻璃阴影所占比例分为3类： 1、纯磨玻璃结节（a pure ground-glass appearance pGGN） 2、部分磨玻璃结节或混合性非实性结节 （ mixed ground-glass or part-solid appearance also called semisolid mGGN) 3、实性结节（a pure solid appearance SSN) 以上特征有助于对结节的性质进行判断 非实性结节：磨玻璃密度结节（ground-glass nodule, GGN） 毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征 通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。 这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。 非实性结节：部分实性结节（part-solid GGN） 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。 ＜5 mm 的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。 实性结节 solid nodule 实性结节，致密均匀的小结节，如伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征，则恶性可能性极大。 由于病灶小