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* 一、概述 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 慢性阻塞性肺病的社区管理 ㈠ COPD的定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 慢性阻塞性肺病的社区管理 ㈡ COPD的现状与流行趋势 慢性阻塞性肺病的社区管理 三高：患病率、致残率、病死率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低 ㈢ COPD的危险因素 1.遗传因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2.环境因素 （1）吸烟 （2）职业性粉尘、化学剂和其他有害烟雾 （3）室内、室外空气污染 （4）呼吸道感染 （5）社会经济状况 慢性阻塞性肺病的社区管理 ㈣ COPD的诊断 1 诊断依据：高危因素史临床症状体征肺功能检查 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC70％及FEV180％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 慢性阻塞性肺病的社区管理 3 COPD的病程分期 ⑴ 稳定期 ⑵ 急性加重期 慢性阻塞性肺病的社区管理 二、社区筛查对有以下情况者，应视为COPD的高危人群进行筛查：1 有吸烟史者2 慢性呼吸道症状者3 肺气肿体征者4 在空气污染环境中生活、工作且有呼吸道症状者5 家族中有α1-抗胰蛋白酶缺乏者 （一）高危人群的确定 慢性阻塞性肺病的社区管理 早期发现、早期诊断及早期治疗 慢性阻塞性肺病的社区管理 （二） 筛查途径 1 健康档案：全科医生需对管理辖区内人群建立健康档案，在建档体检时进行筛查。 2 就诊信息：可日常诊疗过程中筛查。 3 体检：通过对65岁以上老年人进行定期的体检、各类从业人员健康体检、辖区单位健康体检、住院病人筛查、机会性筛查（如科研课题基线调查）等机会进行筛查。 4 在健康教育、健康咨询活动中发现、筛检患者及高危人群。 慢性阻塞性肺病的社区管理 （三） 常用筛查方法 1、肺功能检查： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估。 2、支气管舒张试验： 吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml。 慢性阻塞性肺病的社区管理 3、X线胸片检查： ⑴ 发病早期可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变； ⑵ 发生肺气肿时可见肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等； ⑶ 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时除右心增大外，还可有肺动脉段凸出，右下肺动脉干扩张，肺门血管影扩大和出现“残根”征等。 4 胸部CT检查 5 血气分析检查 6 血清α1-抗胰蛋白酶检测 慢性阻塞性肺病的社区管理 三、社区综合管理 慢性阻塞性肺病的社区管理 （一）服务对象及策略 1 对象：已确诊的COPD患者以及高危人群 2 社区防治策略：采取对COPD高危人群和患者的一级预防、二级预防与三级预防相结合的一体化干预管理措施。一级预防：针对高危人群，旨在预防COPD的发生。即对高危人群采取针对性干预，减少和消除COPD的危险因素，降低COPD的发生率。二级预防：COPD的早期发现和早期干预重于治疗。应定期进行肺功能监测，在无症状的COPD高危人群中定期进行普查，以尽可能早期发现患者并及时予以干预。三级预防：COPD进展相对缓慢，三级预防目的是终止或延缓COPD患者肺功能减退及恶化，提高生活质量，尽可能减少COPD死亡率。 慢性阻塞性肺病的社区管理 （二）具体方法及工作流程 1、采集病史、建立健康档案。 2、确定患者管理组别。 3、实施分组随访管理及干预。 4、建立并实施双向转诊制度。 5、进行管理效果评估。 慢性阻塞性肺病的社区管理 1、采集病史、建立标准化的个体健康档案：对筛查出的COPD患者，通过以健康问题为导向的健康档案纪录 方式（problem oriented medical record,POMR）建立健康档案。 病史采集记录方式采用SOAP形式。 慢性阻塞性肺病的社区管理 ⑴ S即主观资料(subjective data)：是由就医者提供，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活习惯等； 现病史询问： ①慢性咳嗽、咳痰的性质、程度及发作时间； ②伴随症状：气促、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退等； ③诱因：如感染、劳累、接