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Jaundice 黄 疸(jaundice) 重庆医科大学第二临床学院 感染病学教研室 蔡大川 定义: 黄疸既是症状又是体征,是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高,并渗入组织,将巩膜、粘膜和皮肤染成黄色,称为黄疸; 如只有血清胆红素浓度增高超过正常,而临床上没有出现皮肤粘膜的改变称为隐性黄疸。 观察黄疸的注意事项: ⑴观察黄疸应在充分的自然光线下进行; 假性黄疸 长期服用阿的平可使皮肤发黄,角膜周围发黄,但穹隆处巩膜不黄,离角膜越远黄染越浅 大量服胡萝卜、南瓜、桔子汁、蕃茄等含胡萝卜素丰富的食物使血中胡萝卜素的含量超过250mg/dL时,可出现手掌、足底的皮肤发黄,但巩膜及口腔的粘膜不黄; 老年人球结膜下脂肪堆积可呈现黄色,但不均匀,以内眦处明显,皮肤及口腔粘膜不黄 胆 红 素 的 代 谢 胆红素的来源: 1、正常生理情况下血清胆红素80~85%来自衰老的和被破坏的红细胞: 血循环中衰老的RBC →脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解) →胆红素、铁和珠蛋白;约4275umol/250mg/日。 黄疸的分类 ? 按病因发病学 ? 溶血性黄疸 ? 肝细胞性黄疸 ? 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 ? 先天性非溶血性黄疸 ? 按胆红素性质 ? 非结合胆红素升高为主 生成过多 摄取障碍 结合障碍 ? 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸 溶血性黄疸 病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症; ②后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 临床表现: 一般黄痘为轻度,呈浅柠檬色 急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性,除伴贫血外尚有脾肿大。 实验室检查: 血清TB增加,以非结合胆红素(UCB)为主。 CB形成也代偿性增加,从胆道排至肠道也增加,致尿胆原增加,粪胆素随之增加。 肠内的尿胆原增加,重吸收至肝内者也增加,由于缺氧及毒素作用,肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低,致血中尿胆原增加,并从肾排出,故尿中尿胆原增加,但无胆红素。 急性溶血时尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。 肝细胞性黄疸的发病机理 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 临床表现: 皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向。 实验室检查: 血中CB与UCB均增加,黄疸型肝炎时,CB增加幅度多高于UCB。 尿中CB定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外,血液检查有不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸的发病机理 胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制 肝内性:肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪等)、原发性胆汁性 肝硬化、 妊娠期复发性黄疸等。 肝外性: 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 临床表现 皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查 血清CB增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多,其他肝功能也正常。 ? 结合胆红素增高型 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青
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