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劳动争议调解申请表
NO:______
申请人基本信息 申请人 性别 出生日期 民族 身份证号码 联系电话 第一被申请人基本信息 用人单位名称 企业性质 法定代表人 联系电话 地址 第二被申请人基本信息 用人单位名称 企业性质 法定代表人 联系电话 地址 申请调解
事项类别 □ 因确认劳动关系发生的争议;□ 因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;□ 因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;□ 因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;□ 因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;□ 法律、法规规定的其他劳动争议: 事实和理由
调解请求
申请人签名: 申请时间:
劳动争议调解笔录
调解时间: 年 月 日 时 分至 时 分
地点:
案由:
调解主持人:
记录人:
申请人:
被申请人:
调解情况(问、答):
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