胸腔镜肺癌手术的淋巴结切除-丁香园—医学药学生命科学精编.ppt

胸腔镜肺癌手术的淋巴结切除 赵晓菁 上海市肺部肿瘤临床医学中心外科 上海市胸科医院 上海市交通大学附属胸科医院 胸腔镜肺癌手术 Video-Assisted Thoracic Surgery 20世纪末蓬勃开展 1992年Lewis首先胸腔镜下肺叶切除 疼痛↓ 住院时间↓ 恢复↑ 生活质量↑患者耐受性↑ 胸腔镜肺癌手术 完全切除？ 肺癌手术的根治性 解剖学上的肺叶切除√ 纵隔淋巴结的系统切除？ 手术器械 胸腔镜影像设备 多使用常规手术器械，如Metzenbaum剪、Debakey镊、Mixter钳、海绵钳，乳突撑、加长电刀、氩气刀和吸引器 我们较为特殊的器械： Harkin钳 胸腔镜用肺钳 淋巴结摘除钳 Position 第7～8肋间，腋后线靠后，2cm 第7～8肋间，腋前线,1cm，胸腔镜置入 第4～5肋间，3～4cm,以利于肺门解剖和病灶的取出为原则，上叶切除时多选择第4肋间，中叶或下叶切除时多选择第5肋间 初步探查 使用海绵钳或肺钳探查触摸肺组织，并经切口尽可能用手指仔细探查 VATS肺叶切除的手术操作次序 右上叶 上肺静脉上叶属支 肺动脉尖、前支 上叶支气管 肺动脉后升支 叶裂 左上叶 上肺静脉 肺动脉尖、后支 上叶支气管 肺动脉叶间分支 肺动脉前升支 叶间裂 右中叶 上肺静脉中叶属支 中叶支气管 肺动