【终】PPI治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势.pptVIP

仅供医疗专业人士参考 审批号：292605.022有效期至2016年2月 主要内容 NSAID相关消化道风险因素探讨 耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势 耐信的简明处方信息 Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296 Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. *一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗 长期NSAID治疗患者内镜下溃疡率为40%，其中无症状率高达85% 内镜下溃疡者40%1 NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1 * 93.4%患者存在一项以上消化道风险因素2 * 60.3%患者被定义为高风险患者2 NSAID相关消化道损伤风险因素 年龄65岁 大剂量NSAID治疗* 多种NSAIDs药物同时使用 包括低剂量阿司匹林 既往病史 既往消化性溃疡 既往消化道出血 1. 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2008; 28(7):447-450. 2. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 3. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496. 合并疾病 心血管疾病 肾病 严重类风湿性关节炎 联合用药 皮质激素 抗凝剂 ??Hp感染 吸烟 * 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量 存在消化性溃疡或溃疡并发症 or 存在多项危险因素(≥2项) 胃肠道风险高危人群 多种NSAIDs药物同时使用 (包括LDA)显著增加上消化道出血风险 1. Coyne KS, et al. Curr Med Res Opin 2013; 29(5):421-33. 2. Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738. NSAID或昔布类联合 低剂量阿司匹林显著增加 上消化道出血风险2 NSAID合用LDA 昔布类合用LDA vs.单独服用NSAID 或昔布类 上消化道出血相对风险 50%患者服用多种NSAID1 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1种NSAID 2种NSAIDS 3种NSAIDs 4种NSAIDs 35.6% 35.0% 39.6% 43.1% N=998 49.9% N=574 28.7% N=275 13.8% N=153 7.7% 每例患者服用NSAID种类数 样本中所占比例 总样本 (N=2000) GPA使用者 (n=676) NSAID合并皮质激素治疗较单独服用NSAID显著增加严重消化道并发症和死亡风险 NSAID 合并皮质激素治疗 严重消化道 并发症风险增加 vs. 单独服用NSAID 死亡风险增加 Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation. NSAID合并抗凝治疗增加上消化道出血风险达19倍 口服抗凝剂增加上消化道出血风险，具有剂量依赖性 抗凝剂与NSAID药物同时使用，进一步增加上消化道出血潜在风险达19倍 Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738. 单用NSAID 单用抗凝剂 NSAID联合抗凝剂 vs. 未用两种药物者 上消化道出血相对风险 合并Hp感染显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险 消化性溃疡 Hp阴性(n=808) Hp阳性 (n=817) 16项研究纳入1625例Hp状态 已知的NSAID使用者 消化性溃疡发病率 (%) OR=2.12 NSAID治疗合并Hp感染较单独NSAID治疗增加消化性溃疡风险达3.53倍 消化性溃疡并发症 Hp感染 NSAID治疗 NSAID治疗 合并Hp感染 消化性溃疡出血风险 vs.无风险人群 Huang JQ, et al. Lancet 2002; 359:14-22. 中国的Hp流行病学调查 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组. 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于2001-2004年在全国进行了一项涉及全国19个省、39个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查结果显示了我国Hp感染率为40-90%,平均为59%。 权威指南推荐Hp阳性患者长期NSAID治疗需联合使用PPI Hp感染是NSAID相关消