FFR在多支病变的应用答题.pptVIP

FFR在多支病变的应用 主 要 内 容 FFR指导多支病变的理论基础 FFR如何在临床指导多支病变 总结 FFR指导多支病变的理论基础 运动试验，核素心肌扫描等检查只能确认某部位心肌或者某支血管供应区域缺血，不能发现何处是罪犯病变 冠脉CT，造影只能确认血管中各处狭窄的严重程度，不能评估这些病变是否引起缺血，何处病变造成缺血 FFR可以判断哪支血管缺血，哪处病变是罪犯病变 FAME 1005名患者，随机对照实验 多支病变：2支以上造影狭窄大于50% FFR指导PCI vs 造影指导PCI FRACTIONAL FLOW RESERVE versus ANGIOGRAPHY FOR GUIDING PCI IN PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE The New England Journal of Medicine January 15, 2009. Vol. 360, No.3. pp. 213-224. Nico H.J.Pijls, MD, PhD Catharina Hospital, Eindhoven The Netherlands, on behalf of the FAME investigators FFR指导多支病变的理论基础 2年随访，FFR指导组死亡和心梗比对照组下降34% FAME：降低死亡和心梗34%，没有延长手术时间，造影剂用量减少，降低手术费用，减少住院时间 造影指导组 N=496 FFR指导组 N=509 P值 手术时间(分) 70 ± 44 71 ± 43 0.51 造影剂用量(毫升) 302 ± 127 272 ± 133 0.001 手术耗材金额(美元) 6007 5332 0.001 住院时间(天) 3.7 ± 3.5 3.4 ± 3.3 0.05 FFR指导多支病变的理论基础 对于FFR数值＞0.80，造影显示狭窄的病变，不放置支架，是否安全? 2年随访结果，FFR ＞0.80的病变，心梗发生率0.2% 2年随访结果，FFR ＞0.80的病变，血运重建发生率1.9% 50-70%：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略 70%：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗 FFR指导与造影指导PCI的结果为什么有如此差别 3-VD 14% 1-VD 34% 2-VD 43% 1-VD 34% 2-VD 43% 0-VD 9% 0-VD 12% FFR与造影对罪犯血管支数判断高度不一致 造影3支病变经FFR测量后 造影2支病变经FFR测量后 造影SYNTAX评分高的3支病变CABG优于PCI 真的是3支病变么？ FFR测量后的功能性SYNTAX评分 SS评估后，将患者分成低，中，高风险三组，FSS重新评估后，32%的患者从原来较高风险组别被划分到较低风险组 高风险组 23%到中风险组 15%到低风险组 中风险组 59%到低风险组 中低风险组PCI，高风险组CABG FFR指导多支病变的理论基础 ESC推荐等级 I A ACC/ACCF推荐等级 IIa A 中国PCI指南推荐等级 IIa A 多支病变，必须静脉给药，测量每支血管，进行Pullback，病变对血流的影响和造影结果不一定匹配 观察压力导丝平均压（Pd）曲线，有陡峭的台阶式压力阶差超过10-12mmHg，是罪犯病变（这时不要以FFR数值变化作为指导) 观察到压力（Pd）开始和停止变化时，助手及时提醒术者，对照透视判断对血流影响的位置和长度 处理完最严重的病变后，重新做Pullback，判断术后血流情况，检查是否还有其他罪犯病变。因为对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变 FFR如何在临床指导多支病变 FFR如何在临床指导多支病变 远段狭窄 中段支架后再狭窄 近段狭窄 最大充血状态：Pullback连续记录曲线 远段 近段 中段 远段狭窄支架后 近段狭窄支架后 总结 FFR指导下多支病变PCI，与造影指导相比，可以降低死亡和心梗34% 在多支病变中，只有FFR可以准确的发现罪犯血管和罪犯病变，指导PCI准确治疗 FFR≤0.80，有缺血，在压力阶差超过10-12mmHg的病变，放置支架，FFR＞0.80，没有缺血，随访观察，安全可靠 谢 谢！ * * * * * * * * * *