西平县人民医院实施“十大指标从”情况汇报(新).doc

西平县人民医院 实施“十大指标”情况汇报 我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的国家“二级甲等”综合医院。医院建筑面积7万余平方米，编制床位529张，开放床位730张，固定资产1.4亿元，拥有万元以上设备300余台(件)。现有在职职工675人，其中正高级职称15人、副高级职称46人、中级职称154人。年门诊量达23万人次，住院病人3万人次，年收入达到1.2亿元。临床专业病区18个，医技科室10个，门诊及功能检查室78个，心内科、儿科为驻马店市重点专科。中医喉科誉名省内外。我院是郑州大学一附院网络教学医院、河南省人民医院协作医院、河南省科技大学、漯河医专教学实习基地。近年来，医院先后荣获省级卫生先进单位，全省服务承诺试点工作先进单位、全省双十佳医院、省级文明单位、全国模范职工小家、省医院管理年活动综合评价先进单位、省级行风建设先进单位、河南省创建“白内障无障碍省”先进单位、省“医疗质量万里行”活动先进单位、连续三年获得全省卫生系统先进集体等20多项荣誉称号。 今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下： 一、领导重视、健全组织、明确责任。 为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，院长与各职能股室、临床医技科室分别签订了目标管理责任书，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。 二、建立考核机制，确保医疗安全。 （一）严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。医疗质量管理委员会坚持利用行政查房、业务查房等形式开展经常性督导检查，考核临床医疗人员对核心制度的执行情况。针对重点工作进行督导、落实，针对存在问题持续改进。每月针对疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论等核心制度落实情况组织一次检查评比，结果在院内公示，奖惩兑现。护理质量委员会随时检查护理人员对护理核心制度、岗位职责的掌握和落实情况。坚持每月组织一次护理质量检查，并在《医院信息》上通报检查结果，有效保证了医疗、护理核心制度在临床工作中的落实。针对医疗、护理工作中出现的纠纷，我院组织医疗纠纷分析评议委员会成员定期对发生的医疗纠纷和医疗差错进行讨论、分类，本着实事求是的原则，围绕管理、医患沟通方法技巧、医疗技术制度、规范落实等，解析讲评医疗纠纷和医疗差错发生的原因。同时，根据患者人身损害的程度，判定缺陷程度及责任大小，对相关个人及科室给予相应经济处罚，从而起到了很好的警示作用，加强了医护人员的责任心，有效地减少了医患纠纷，年内医疗事故数为0。 （二）充实内涵建设，提高病历书写质量。 我院实行“狠抓基础质量控制，落实环节质量控制，强化终未质量控制”的病历质量管理模式，不断强化科室质控小组成员工作职责，建立责权利相结合的管理机制。医务股、护理部牵头抽调科室质控小组成员组成质控评价小组，采取随机抽查及定期检查相结合的方法，对临床科室运行、归档病历进行质量检查和评价，检查结果每月通报一次，并提出奖惩意见，报财务股直接与科室及个人利益挂钩。质控办具体负责归档病历终末质量控制，完成归档病历的检查、情况反馈和整改工作。同时借助电子病历软件这一信息化管理手段，实现了对运行病历的动态管理，并对病历的按时提交设置计时控制，有效促进了我院医疗文书书写质量的提高。今年以来，我院根据卫生部《病历书写基本规范》及《电子病历基本规范》等文件，先后2次组织医护人员进行了培训、考核。并印发单行本600册。上半年归档病历甲级率为96.63％，履行患者告知率100％。 （三）加强临床输血管理，规范输血流程。 为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，规范临床用血管理，医院及时制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》，并组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训，严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真落实各项查对、签字制度，同时做好临床用血的储存，确保临床用血需要，促进了临床科学、合理用血，保障了临床用血安全，年内输血安全事故为0。 （四）加强院内感染控制，杜绝感染暴发事件。 医院感染管理实行责任制管理，院长为第一责任人，实施三级组织管理体系，与科室主任签订目标责任书，制定切实可行的医院感染暴发流行预案，平时加强医院感染预防与控制，定期