流浪未成年人救助保护机构基础设施.docVIP

流浪未成年人救助保护机构基础设施 建设标准调查问卷 为了编制全国流浪未成年人救助保护机构基础设施建设标准，获取相关真实、可靠的信息，了解目前各地、各级流浪未成年人救助保护机构的基本情况，并征求您对制定全国流浪未成年人救助保护机构基础设施建设标准的意见、建议，特制定此问卷。 流浪未成年人救助保护机构的名称 ___________________ 流浪未成年人救助保护机构的所在地区 _____省_______市_______县 流浪未成年人救助保护机构的类别 1.省级救助机构 2.地市级救助机构 3.区、县级救助机构 4.其他_________________ □ 邮政编码 ____________ 联 系 人 ____________ 联系电话 ____________ 填表日期：________年______月______日 填表单位：__________________ A 机构基本情况 编码 A1 机构建立时间： ________年_____月 □□□□□ A2 该机构与本地救助管理站的关 系是： 1、独立于救助管理站 与 2、与救助管理站实行一套班子， 两块牌子 3、其他（请注明____________） □ A2-1您认为流浪未成年救助保护机构与本地救助管理站的关系最好是： 1、独立于救助管理站 与 2、与救助管理站实行一套班子， 两块牌子 3、其他（请注明____________） □ A3 机构总占地面积： ______________平方米 □□□□□ A3-1其中绿化面积： ______________平方米 □□□□□ A3-2其中室外活动场地总面积： ______________平方米 □□□□□ A3-3其中道路占地总面积： ______________平方米 □□□□□ A3-4其中室外停车场占地面积： ______________平方米 □□□□□ A4 机构的建筑是： 单层 2、低层（三层及以下） 3、多层（四层及以上） 4、其他（请注明____________） □ A5 机构房屋的建筑结构： 框架 2、砖混 3、砖木 4、其他（请注明____________） □ A6 机构目前所在位置： 1、城区 2、近郊区 3、远郊区 4、其他（请注明____________） □ A6-1您认为机构的位置最好在： 1、城区 2、近郊区 3、远郊区 4、其他（请注明____________） □ A6-2 您认为机构的选址最好满足哪些条件（请注明）： A7 您认为救助站内应分为几个功 能区： ______________个 □ A7-1 这些功能区分别应为（请注明）： A8 机构工作人员总数： ______________名 □□□ A8-1 其中在编职工： ______________名 □□□ A8-2 其中行政管理人员： ______________名 □□□ A8-3 其中教育、心理咨询、技能培训工作人员： ______________名 □□□ A8-4 其中医疗服务人员： ______________名 □□□ A8-5 其中生活服务人员： ______________名 □□□ A8-6 其中后勤保障人员： ______________名 □□□ A9