第11章 府与公民医疗(06-01-06).docVIP

第11章 政府和公民医疗 在知识经济时期，健康的价值剧增。世界卫生组织在2003年世界卫生报告中强调，建立有效的医疗服务体系，让人人得到基本医疗是各国当务之急的工作。如今，医疗服务费用的超速上涨已成为一个全球性问题。怎样才能使一个国家具有良好的医疗服务，又不致使国家财政负担过重，是穷国和富国政府都面临的挑战。1．政府的公民健康保障责任 1.1 对公民健康保障的理解 健康是疾病和虚弱的反义词，即良好的精神和社会适应状态。随着社会经济发展和医学科技进步，“健康”概念正在不断深化和扩展，不仅可以减少疾病和虚弱，而且包括良好的精神和社会适应状态。提升健康素质不仅可以延长寿命，而且可以提高生活质量和促进经济发展。健康与教育一样，是使人类生活体现价值的基本潜能之一，是人类智力、体力和情感发育能力的基础，进而认识到健康与经济的关系，即健康是劳动生产力的基础，是人力资本的两大基石之一。 公民健康保障即保障公民健康的制度安排，应当包括疾病预防、疾病治疗和病后服务三大要素。（1）疾病预防包括健康的生活环境、健康教育、定期健康检查；（2）疾病治疗即在公民发生疾病情况下的医疗服务，包括门诊治疗和住院治疗，药物治疗、手术治疗、心理治疗等；（3）病后服务包括康复服务和长期护理，前者指疾病治疗结束后的保健服务，后者指对因病丧失生活能力的人的照顾。在上述三和环节中，疾病治疗是最重要的环节，不仅关系重大、专业性强，而且成本高昂，因而是公民健康保障制度安排中的关键治理环节。 增进健康可以带来经济收益，健康缺失可以阻碍经济增长。健康对于经济欠发达的发展中国家更有着特殊重要的意义。世界卫生组织一再向国际社会阐述：“沉重的疾病负担已经成为许多低收入国家经济发展的严重障碍，加剧了社会的不公平，对经济持续发展及社会稳定造成潜在威胁”。 由此可得出一个结论：良好的居民健康是对整个社会经济增长和全面发展的关键投入。 总之，无论从国家利益和公民利益考虑，公民健康保障都成为的政府的责任。政府责任主要体现在以下三个方面，即 公共卫生财政责任（见表11-1）； 医疗服务体系构建责任（本章忽略）； 公民健康保障制度安排责任（见表11-2）。 表11-1 部分国家卫生支出占总支出的比重（2000年）单位%国家卫生支出占总支出的比重美国20 5新西兰17 29捷克17 13英国15 42澳大利亚14 81（1998）罗马尼亚13 55巴西6 21（1998）墨西哥4 22（1999）泰国8 37新加坡5 12印度2 32俄罗斯0 86 资料来源：国家货币基金组织《政府财政统计年鉴》2001年版 公民健康保障是公共卫生体系和社会保障体系的组成部分。积极的公民健康保障政策不仅在于提供医疗服务，更关注建立和健全公共卫生服务体系，坚持“疾病预防在先，保障治疗在后”的基本原则。 1.2疾病风险和保障模式 1.2.1 疾病风险特征和保障原则 疾病破坏健康，疾病得到治疗是公民健康保障的底线和关键环节。疾病风险与其他社会风险相比较具有如下特点：（1）风险的不可预见性；（2）风险损失的严重性（甚至是个人与家庭的毁灭性风险）；（3）信息失灵性。 疾病风险的特征决定其公共品特性，其制度安排必须坚持如下基本原则：（1）全民全面参保和强制加入；（2）方便可得和保障基本需要；（3）提供低成本、高质量的服务；因此需要建立（4）以公共品为基础的、多支柱的医疗服务体系。 影响疾病风险保障公共选择和制度安排理论主要包括： 福利经济学－贝弗里奇的社会保障政策主张； 凯恩斯主义－政府对市场的有效干预； 自由主义经济学－新自由主义的“有限政府责任和市场运作”观点； 现代公共产品理论； 当代信息经济学理论；等等。 生产提供医疗服务的公共产品需要政府多家部门介入（三举并进）和动员社会资源，并利用市场功能。实行单一社会保险制度的国家，都遇到了不可克服的困难，因而“多支柱”的思想被运用于健康保障体系建设。例如，新加坡的社会安全网由医疗储蓄、医疗保护、医疗保护附加和医疗救助基金四个部分构成。在美国，公共医疗保险制度服务于老人和残疾人，商业医疗保险制度服务于其他人。在日本，有公民健康保险和雇员健康保险。美国实施了基本医疗保险和普遍商业医疗保险相结合的医疗保险体制。越来越多的国家以社区为基础，建立了“多支柱”的健康保障体系。 1.2.2 疾病风险保障的内容和类型 疾病风险保障包括广义和狭义定义， 广义定义包括提供医疗服务、提供医疗补贴（分担医疗费用）和提供生活津贴，狭义定义仅指为治疗疾病提供医疗服务。 提供医疗服务包括免费医疗和付费医疗。免费医疗指政府举办医院向公民或者法律规定的群体提供医疗服务，如英国公民健康福利制度下免费医院，中国为低收入群体建立的惠民医院。付费医疗指基于特定的医疗制度安排