腰、骶、髋部查体.pptx

腰、骶、髂、臀部查体 南静静一、立位患者背向医生，双目平视前方，双足并拢，双膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露 。1.观察脊柱外形 有无侧凸、生理前凸是否正常、变浅、加深还是后凸，有无包块、窦道、脓肿。2.观察骶棘肌及臀部肌群 有无隆起、肿块、萎缩，两侧是否对称。3.观察骨盆 是否对称，有无倾斜。4.检查棘突及两侧竖脊肌 三指触诊法，中指触摸棘突有无偏斜、肥厚、压痛；食指和环指分别触摸两侧骶棘肌有无紧张、压痛、硬结、条索等。 5.检查并记录腰椎活动度范围 正常腰椎活动范围：前屈90 °，后伸30°，左右旋转30°，左右侧屈30°。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。二、坐位如果患者立位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。 三、俯卧位患者俯卧，腹下垫枕，全身肌肉放松，做以下检查。1.脊柱弹性及疼痛位置 两手掌重叠下压脊柱，自腰椎到骶椎，以检查脊柱弹性及疼痛部位。 2.硬结、条索及压痛点 两手拇指左右两侧一起自上而下逐个检查疼痛好发部位，如脊肋角、L3横突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神经体表投影处、梨状肌下孔投影、骶髂关节、坐骨结节、坐骨神经干等等。 3. 脊柱叩诊 叩诊锤逐个叩击每个棘突及其旁开1.5-2cm处、骶髂关节等 4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性。 4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性 5.股神经紧张试验 一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出现大腿前方放射痛，为阳性，表示骨神经根（L2.3.4脊神经根）有受压可能。 6.伸腰试验 双下肢伸直，检查者固定其两小腿， 检查者固定患者两小腿，让患者双手抱住枕部觉腰痛，即为阳性。 7.腰大肌挛缩实验 又叫过伸试验。 患者屈膝90°，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰大肌囊肿。 8.跟腱反射 屈膝90°，医生左手压住足底前端，稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存在。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正常（++）、活跃（+++）、亢进（++++）和消失（-）。 四、仰卧位1.屈颈试验 患者被动或主动低头屈颈，抵达胸壁，如出现大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢，即为阳性。2.直腿抬高试验：患者双下肢伸直，检查者一手福患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，弱上举达不到正常高度（70-90°），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。3.直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛时，减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。4.健侧直腿抬高试验 健肢达一定高度，感到腰及患肢痛，为阳性。5、胫神经试验直腿抬高引起疼痛时固定大腿而屈膝20°，使腘窝胫神经稍松，再以拇指压迫位于腘窝中的胫神经，诱发疼痛并沿小腿放射为阳性。6、仰卧挺腹试验两上肢置于胸前或腹部，以枕及两足为支点，挺腹，使腰背离床，如出现腰痛，并向患侧下肢放射为阳性，如无疼痛，可深吸气后，屏气30s，直至脸色潮红，若患肢出现放射痛亦为阳性。多见于腰椎间盘突出症。7、梨状肌紧张试验患肢伸直，主动内收、内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。说明坐骨神经在梨状肌处受损。8、骨盆分离及挤压试验检查者两手压在患者双侧髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。如骶髂关节疾患，可在腰骶部出现疼痛。9、骨盆回旋试验患者屈髋屈膝，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并向头端挤压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛，则为阳性。见于腰部软组织损伤、老损、腰椎间关节、腰骶关节、骶髂关节病变。10、“4”字试验患者健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨，另一手下压膝部，若下压受限、髋关节疼痛为髋关节病变，若骶髂部出现疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。11、骶髂关节定位试验病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。12、膝腱反射双膝屈曲弓起，被检查腘窝置于另侧膝上，用叩诊锤叩击被检查侧髌韧带，小腿上翘，根据翘起幅度判断膝反射情况。（+）为减弱；（++）为正常；（+++）为活跃；（++++）为亢进；（-）为消失。13、足背伸肌力和伸拇肌力检查者一