SPECT脑灌注成像.docVIP

附件2 项目编号JB10：密级JB11：山东省科学技术发展计划项目申请书项目名称JB12： SPECT脑灌注成像对急性脑梗死溶栓效果的评价项目类别JB13：科研技术领域JB14：临 床 医 学承担单位JB15：临沂市沂水中心医院项目负责人JB16：薛 彦 忠电话（传真）JB17： 主管部门JB18：临 沂 市 科 技 局起止日期JB19：2002年10月-2004年10月填报日期JB20：2002年12月山东省科学技术厅制 二OOO年十二月填 表 说 明 一、项目名称要确切反映研究内容。 二、项目承担单位名称须按公章填写全称。 三、申请书须由项目负责人填写。 四、申请书一律用宋体5号字，在A4纸上打印。 五、内容要简明扼要，栏内不足可另加附页。一、立题的依据及科学意义JX1： 溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的方法。尽管由于卫生宣教的加强和生命绿色通道的开放，使绝大多数脑梗死患者从溶栓中受益，但溶栓效果并不尽如人意。据我们近2年来对200余例急性脑梗死患者静脉滴注尿激酶溶栓治疗观察，在时间窗内溶栓治疗仅能使约50%左右的急性脑梗死患者近期内完全治愈，另50%的患者仅有轻微改善或无改善，这种结果远远不是我们所期望的。因此，如何提高治愈率，降低病人残疾，减少溶栓并发症仍是当前主要的课题。过去所有的溶栓治疗效果评价(包括国家九五攻关课题)都仅根据临床症状和体征的改善情况，缺少客观的影像学检查如脑功能显像，不能对患者脑功能状态进行评价，这实在是一种缺罕。虽然功能磁共振弥散-灌注成像(DWI、PWI)能提供可靠的证据，但基层医院难于配备。SPECT(单光子发射计算机断层扫描)将放射性核素显影与CT三维成像技术结合在一起，可以显示不同层面内放射性同位素的分布图像，不仅可以清晰地显示形态学异常，而且能早期显示各种疾病的脑功能储备情况，被广泛应用于脑血管病、痴呆、癫痫及脑肿瘤的诊断及预后判断，尤其是对局部脑血流的半定量分析，可以清楚显示病灶部位的脑功能状态，因此可能对指导溶栓治疗有所帮助。研究表明，正常青年人γCBF平均为50ml/100g.min，灰质为80ml/100g.min，白质为20ml/100g.min。正常老年人γCBF平均为45ml/100g.min，灰质为78ml/100g.min，白质为20.8ml/100g.min。永久性缺血梗塞区γCBF低于25~30ml/100g.min，该区的神经功能障碍极难恢复。本课题目的：拟在2年的时间内，通过对150~200例急性脑梗死患者进行溶栓或延迟溶栓治疗前后的SPECT脑灌注成像检查，观察脑梗死发生后脑的储备功能状态，确定溶栓成功的最低γCBF，为临床溶栓治疗提供可靠的影像学依据。经过初步检索，缺乏与该课题相同的成果及文献报告。课题成功后预计可达到国内领先水平。 二、国内外研究综述JX2 目前，国内外对溶栓治疗脑梗死的研究局限于溶栓剂的剂量、方法和时间的研究上，有条件的医院用MRI进行弥散和灌注成像确定血管的再通与否。但用SPECT进行脑功能评定者几乎没有。本课题的目的就是通过溶栓前后SPECT对比，确定最佳的溶栓剂量和时间，探讨溶栓成功和不成功病人的脑功能改善情况，为进一步的研究溶栓提供依据。 三、主要内容JX3： ⑴观察急性脑梗死患者溶栓前、后脑SPECT灌注成像，分析溶栓前后脑血流的变化；⑵比较溶栓成功病例与非成功病例治疗前后SPECT脑灌注成像的差异，找出其脑血流特征，为溶栓治疗提供依据；⑶通过SPECT显像特征，确定所用溶栓剂的剂量；⑷对时间窗外(6h时间窗12h)，但脑CT或MR无结构改变的患者，进行SPECT评估，确定能否进行溶栓治疗。 四、主要创新点JX4： 用SPECT脑灌注成像技术对脑梗死溶栓治疗前后局部脑血流量进行半定量分析，以客观地评价溶栓治疗的效果及治疗前后的脑功能状态。 五、主要方法和技术路线JX5： 1、技术路线⑴对急诊入院的偏瘫病人进行脑CT或MRI筛查，以排除颅内出血或已形成明显低密度改变；⑵对病人进行详细地神经系统查体和神经功能缺损程度评分，以确定能否进行溶栓治疗。病例入选标准参照国家九五攻关课题制定的标准进行(详见后)；⑶对在溶栓治疗时间窗内(6h)，或虽超出时间窗(6h时间窗12h)但脑CT或MRI无明显结构改变的患者进行SPECT检查，征得病人及其家属同意后进行溶栓治疗，并于治疗后24h内再次进行神经功能缺损程度评分，复查SPECT；⑷溶栓方法：均采用静脉溶栓治疗。具体方法为：尿激酶(天普乐欣，广东天普公司生产)150万单位+NS100ml，快速静脉滴注，在30min内滴完。要求前10min滴入总量的2/3，后20min滴入余下的1/3。⑸合并用药：①溶栓前立即给予