预防接种门诊常见问题处理(宁乡县)探讨.pptVIP

充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利 《传染病防治法》 《疫苗流通与预防接种管理条例》 《预防接种工作规范》等 二、预防接种门诊常见问题的应对 发生预防接种局部一般反应的原因是什么？ （1）预防接种，如注射、划痕本身可造成简单而轻微织损伤。 （2）在损伤组织中，由于特异性或非特异性抗原成分的刺激而引起炎症反应。普通疫苗、类毒素、血清等引起的局部反应均属简单的浆液性炎症，合并为血管反应、血液变化和细胞浸润的一种综合现象。 （3）灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应，如百白破联合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局部红肿反应较严重。 （4）接种减毒活疫苗，活的细菌或病毒在接种部位增殖引起局部炎症，如接种卡介苗后局部出现红、肿、脓疱或溃疡等反应，即是这种感染所造成的结果。 （5）由于机体对疫苗的附加物(如防腐剂、培养基、吸附剂等)及其酸碱度的刺激而造成不同程度的红肿反应，如吸附疫苗能引起注射部位的硬结。 接种疫苗后发生全身一般反应的原因是什么？ （1）异性蛋白的刺激引起，如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白，接种后可引起机体发热。 （2）接种减毒活疫苗，实际上是一次轻度的人工感染，可以发生与该微生物固有的生物学特性有关的临床症状。由于疫苗毒株在体内增殖要经过一定的潜伏期才出现体温上升，因而发热一般出现较迟， 如麻疹疫苗接种后 6～12 日才出现发热， 有时还可出现上呼吸道卡他症状和皮疹，但程度较轻。 （3）热原质引起的发热反应。许多革兰阴性细菌如伤寒杆菌、流行性脑膜炎双球菌等制备的疫苗，因含残存的内毒素成分，注入人体可引起发热反应。 （4）疫苗本身某种程度的毒性引起的毒性反应。用以制备疫苗的细菌和病毒，或多或少保留其固有的生物学特性。如内毒素引起通常所见的头晕、怕冷、乏力和周身不适等，还有是某些疫苗所具有的特异毒性反应，如流感的发热、畏寒和上呼吸道卡他症状等。 （5）疫苗中的某些化学药品刺激中枢神经系统，反射地引起胃肠道症状；发热也可能会引起胃肠道功能紊乱。 预约问题（联合接种问题） 同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类疫苗的补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷 药物、常见疾病和接种问题 宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因，服药治疗期间一般建议暂缓接种疫苗。 单纯预防性补钙，不影响预防接种。 青霉素过敏不影响疫苗的接种。 “妈咪爱”对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活疫苗可暂缓接种。 转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能会有影响，如无其他禁忌证，接种灭活疫苗一般不存在安全性问题。 接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响疫苗接种的效果。 外用药物不影响疫苗接种。 药物、常见疾病和接种问题 宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。 感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后3-5天再接种疫苗，避免偶合反应。 较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果在服药，应暂缓接种。 肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。 VitK缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。 哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症，接种疫苗后并不一定会诱发哮喘。但正值哮喘发病，尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗，可以在哮喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。 轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；需要治疗的中度以上贫血，建议好转或痊愈后再接种疫苗。 有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的儿童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。 预防接种门诊常见的特殊儿童 黄疸 高热惊厥 白化病 唐氏综合症 早产儿/低体重儿 心脏病 过敏体质 免疫缺陷 神经系统有关疾病 血液系统疾病-白血病、血友病、地中海贫血和蚕豆病 HIV感染 巨细胞病毒感染 黄疸 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，可有生理性和病理性黄疸 2 种。 生理性黄疸儿童，除黄疸外，全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好，可以接种各种疫苗。 病理性黄疸又分为感染性和非感染性黄疸(新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸)。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸， 原因尚不十分明了。 其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达 10～30mg/L，如果继续母乳喂养，黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止母乳喂养 48 小时，胆红素会明显下降50%，若再次母乳喂养，则胆红素又见上升。 如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸： （1）24 小时内出现黄疸。 （2）黄疸程度深，进展快，在 1 天内超过 6 毫克/分升。 （3）血胆红素＞12mg/L （4）黄疸持续时间超过 2 周或消退后又重新