预防医学第一章探讨.pptVIP

* * 三、平卧检查 　　平卧检查时，待检测上肢应举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。 * 第三级预防(tertiary prevention)对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化、预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。 * * 不同类型疾病，有不同的三级预防策略。 任何疾病或多数疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。 * 大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。 肿瘤更需要第一级和第二级预防。 职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。 脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。 病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。 * 对许多传染病来讲，针对个体的预防同时也是针对公众的群体预防。当个体的免疫接种达到一定的人群比例后，就可以保护整个人群。 有些危险因素的控制既可能是第一级预防，也是第二、三级预防。如高血压的控制，就高血压并本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。 * 三、高危人群策略与全球人群策略 高危人群策略：是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。 全球人群策略：是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。 * 采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。因为通过一些手段把疾病风险高(包括生理、病理或行为因素)的个体检测出来，然后对这些个体的疾病危险因素进行干预，其作用不仅干预的措施有针对性，使干预对象易于接受，而且很容易在近期就看到干预的效果，加上干预仅针对小部分的高危人群，在医疗资源有限的条件下，可使投入产出会表现出在近期就可取得明显的收益。 * 案例 --- 性感女神安吉丽娜·朱莉 好莱坞红星安吉丽娜-朱莉(Angelina ）自曝已经接受预防性的双乳房切除术，以降低罹癌风险。朱莉之所以做手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高。 * 朱莉现年37岁，她的母亲与癌症搏斗了近十年，于2007年死于卵巢癌，享年56岁。医生测试出朱莉带有一个“缺陷”基因，名称是BRCA1，这大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。为了预防可能的风险，她决定接受九周的复杂手术，切除双侧乳腺。从2013年2月份开始直至4月27日，她的双乳已经全部切除。目前，她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%。 * 手术后的安吉丽娜·朱莉 * 与高危人群策略不同，全人群策略干预的是病因链的远端因素(及原因背后的原因)来预防疾病，使整个人群受益。 * Rose预防医学策略 Rose指出，大多数的健康(疾病)影响因素对健康的影响、都呈连续性的分布，随着数量的累积而对健康(疾病) 的影响逐渐增大。在临床上，不被判断为“高危”且往往不需要干预的个体，而实际上，这些个体依然存在发生疾病或健康危害的风险。因此，影响因素造成的人群绝对健康风险中由平均水平者或接近平均水平者贡献最多，而不是处于曲线远端的个体，后者虽然发病相对危险度最高，但由于其在绝对数量上较少，造成的绝对健康风险并不高于前者。因此，关注个体的高危策略即便能够有效降低该群组个体的发病危险，但对整个人群疾病风险的降低作用有限。 * Rose预防医学策略 关注整个人群的群体预防策略，即便只是将健康(疾病)的风险分布向左移动较小的程度，产生的健康收益就很巨大(见左图)。因此，全人群策略具有根本性以及持久且良好的成本效益。这就是著名的Rose预防医学策略。 * 预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施的预防干预措施。社区预防服务实施的主体是公共卫生人员，而临床预防肢务则是临床医务人员。 * 许多慢性疾病，健康决定因素的作用往往是长期累积的结果。我们可以通过把人生划分为几个明确的阶段： 围生期和婴幼儿期；青少年期；成年工作期；晚年期。针对这些不同年龄组的人群在不同的场所(家庭、学校、工作场所、生活社区）中实施连续性预防服务措施，积极地有针对性地开展预防，就可以有效地避免有害因素对健康的危害。所以它被认为是保证整个人群健康，促进健康老龄化的最佳途径。 在健康生命全程路径过程中，采用预防措施越早，其保护和促进人群的健康效益就越大。 * 疾病的预防策略—生命全程的方法 疾病发展 * 第三节 预防医学所取