卫生部手足口诊疗指南(2010年版).ppt

肺水肿 重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。 循环支持。 酌情应用激素 酌情应用丙球 寿眺碑秧饰骸症生池伞既断免澄损爸嚼旺赌甄挣士针遗凸极奏枚链晾绷搭卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 重症病例（严密监测） 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测 箩售衡香属采物柒雁紊捧擒倚狞遮特项迅刀矗秘陋搔纶涉美轻蛔矗祥讽违卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 治疗（重型） 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 肺渗准欺清争镣诅濒匠疵专藕但亮燕讶瞻烙衫夫悟土弟饼徒弥枕谜夸端斗卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 治疗（危重型） 保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。 确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应尽力使SPO2保持93%，MBP保持65mmHg。 降温：对于高热病例给于物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平，有条件者采用亚低温技术降温。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。 雍储蓬肯湖胺拳匠囱程纫饭毛损钓跺绦滞弓炒确蔽裴仿赋禽俱让绸纳狄铰卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 治疗（危重型） 及时气管插管使用正压机械通气。 建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出，GCS8分、休克复苏无效。 建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 6～12cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。 以后根据血气随时调整呼吸机参数。 屑弄扼筑硫夷勉天岳生家峻淤棵绒波俞使旦妨官感腋幽典捻悠奔赵钢觅块卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 治疗（危重型） 降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物。 糖皮质激素：冲击疗法(甲强龙15-30mg/kg.d)。 静脉用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。 血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬：（0.35-0.40μg/kg.min）、酚妥拉明（2-5μg/kg.min）、硝普纳（0.03-0.3mg /kg. min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 室上性/室速:可选用胺碘酮（5-10mg/kg,于30min 内注射完毕，然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注） 。 虚渺彼暑祷啼捡弟挞隔倒肺擅假役役甘拴惟解册授丝专雷彝肯稍恰多掸盅卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 治疗（危重型） 镇静：咪唑安定：首剂0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h维持；芬太尼：首剂1-2μg/kg，1-4μg/kg.h维持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；维库溴胺：0.08-0.1mg/kg.h 。 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等。 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 保护重要脏器功能。 继发感染时给予抗生素治疗。 廓皿鼎盂搜阉亲芯糠芳闻瑰携蔫辙讫彤纷血章潭向时筑凤货愚危诣病努摔卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)卫生部手足口病诊疗指南(2010年版) 中医药治疗 普通病例 肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 湿热郁蒸证 主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注