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卫生部十年百项计划癌痛患者三阶梯止痛治疗技术推广 辽宁省肿瘤医院内科 郑美珍 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作。在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列为五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛----。所以要把癌痛作为一种疾病而不是一种症状来进行治疗。 在我国，癌性疼痛发生率为51%-61.6%,为减轻癌症病人的痛苦，82年WHO在 意大利成立癌痛治疗专家委员会，制定的阶梯治疗草案，84年日内瓦召开会议讨论癌痛的指南，86年正式出版了《癌痛缓解》一书，并提出“癌痛能控制，而且必须得到控制”，达到“2000年时，使癌症病人不痛”的目标。 我国90年起开始学习WHO三级梯治疗方案，91年卫生部发出关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗的通知”，98年1月又印发“关于癌症病人使用吗啡数量问题的通知：对癌症病人止痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡数量的限制）。99年6月再发关于癌痛治疗 使用麻醉药品有关问题的通知：其中规定癌痛治疗使用麻醉药品控、缓释剂时，每张处方量暂定不得超过15日常用量，目的保证病人用药。随着三阶梯止痛治疗方法的推广，已有不少患者减轻了痛苦，提高了生活质量，但仍有一部分癌痛患者并未得到理想的缓解。因此还需要进一步的学习，提高对癌痛治疗认识，使更多癌痛病人得到合理的治疗。 二、规范化治疗 以循证医学为依据，三阶梯止痛治疗仍为主要治疗原则。 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案（1980年） 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能（1980年） 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点（1982年） 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”（1984年） WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则（1986年） 三、疼痛评估 四、三阶梯止痛治疗原则 什么是三阶梯止痛治疗原则？ 按阶梯给药 口服给药 按时给药 按个体化给药 注意具体细节 五、药物的应用 常用 N S A I Ds类止痛药 弱阿片类止痛药物表 强阿片类药物表 阿片类药物换算表 注意：癌痛患者伴持续性重度疼痛不宜使用度冷丁。 1、因其作用时间短（仅2.5－3.5小时）镇痛强度仅为吗啡等效剂量的1/8－1/10。 2、代谢产物去甲度冷丁的半衰期长达12－16小时，长期用药造成去甲度冷丁在体内蓄积产生中枢神经系统兴奋，震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作。 3、成瘾性大 辅助镇痛药 抗惊厥药：加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林 抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛 皮质类固醇：甲泼尼龙片/注射液、地塞米松 作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮 α2肾上腺素受体激动药：可乐定 解除疼痛是患者的基本权利！ 治疗疼痛，医务人员的责任！ 现唾啄澜仲锹右毡趾熊信耳赏莲会砖码哟俩曙藤肃睬侈轿撰拒制侩中纸盎卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 1、按阶梯给药 （1）轻度疼痛（1-3，为第一阶梯用药）病人疼痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响。用药原则为口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），该类药物镇痛作用于末梢，具有解热镇痛抗炎效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者疼痛非常有效。代表药为阿司匹林、主要有扑热息痛，扶他林、布洛芬（芬必得）消炎痛、 去痛片。 墩铲锭鸳匣谰钳渐悟吝枕敲盈垛偏汛谢嗽鸟青交亮裤俭瓦鬼鞋至帚病远倪卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 药品 阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛 奈普生 半衰期（h） 2—3 2—3 2 2－3 12－14 常用剂量 mg/4-6h 250-1000 500-1000 200－400 20－50 250-500 （Bid） 用药途径 口服 口服 口服 口服 直肠 口服 不良反应 过敏、胃肠道反应，血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠道反应、血小板减少 消化道反应，头痛、头晕 粒细胞、血小板减少，过敏 轻度胃肠道反应 最大剂量 mg/d 4000 4000 1600 200 100 恋慕码碰婚捷痉装鸦拄樱酷祭祈现为伍园福历悼纽暇租条盾痕锨杨篆镐翠卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划 需