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洞内检查井钢筋 报验申请表 监-4
工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号：
致： 贵州陆通公路工程监理有责任限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室
我单位已完成了 付官隧道主线K16+490、K16+690及K16+940处洞内检查井钢筋加工及安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1）
2、衬砌钢筋检验批质量检验评定表（SDP-4）
承包单位（章）
负 责 人
日 期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录 D1-1
2012年 月 日
单位工程名称 付官隧道 施工单位 中铁二局股份有限公司 隐检项目 钢筋加工及安装 隐检部位 K16+490、K16+690及K16+690处洞内检查井 隐 检
内
容
及检 查情况
该段所用的原材料，经检验符合设计及规范要求，详见原材料检测报告；
隐检依据：施工图图号 SS17（7/10）— SS17（8/10） ，及有关国家现行标准等；
该段检查井钢筋检测项目的平均合格率为： %，具体检测项目及数据，见检验
批质量检验评定表。 验
收
意
见
处
理
情
况
建设单位 监理单位 设计单位 施工项目
技术负责人 施工员 质检员 洞内检查井衬砌 报验申请表 监-4
工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号：
致： 贵州陆通公路工程监理有责任限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室
我单位已完成了 付官隧道主线K16+490、K16+690及K16+940处洞内C30钢筋混凝土检查井施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1）
2、沉砂井衬砌检验批质量检验评定表（SDP-22）
3、水准测量记录表（C-02）
4、施工放样测量记录表（C-03）
5 水泥混凝土浇筑施工记录（D2-2）
6、混凝土抗压强度检验报告
承包单位（章）
负 责 人
日 期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录 D1-1
2013年 月 日
单位工程名称 付官隧道 施工单位 中铁二局股份有限公司 隐检项目 C30钢筋混凝土 隐检部位 K16+490、K16+690及K16+690处洞内检查井 隐 检
内
容
及检 查情况
1、该段所用的原材料，经检验符合设计及规范要求，详见原材料检测报告；
2、隐检依据：施工图图号 SS17（7/10）— SS17（8/10），及有关国家现行标准等；
3、检查井衬砌检测项目的平均合格率为： %，具体检测项目及数据，见检验批质
量检验评定表。 验
收
意
见
处
理
情
况
建设单位 监理单位 施工项目
技术负责人 施工员 质检员
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