2013年院感工作计划.docVIP

医院感染管理工作计划 为提高我医院感染管理质量，保障医疗安全，2013年，我院院感工作将继续坚持预防为主的方针，在医院的统一领导下，与各部门积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全院人员参与，按照《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制院内感染的流行与暴发。 一、贯彻落实医疗法律法规，修订和完善医院感染的预防与控制制度 根据相关法律法规及《二级综合医院评审标准实施细则》中相关医院感染质量管理内容，进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。 二、加强院感监测，实行医院感染暴发预警报告： 1、充分发挥院感三级监控网的作用，指导临床感控管理小组规范开展医院感染监测工作。 采取前瞻性监测方法，监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流。 3、每月抽调不少于10%的出院病历，对出院病人采取回顾性监测方法，进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化,院感漏报率20%。 4、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。分析并调查感染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。 5、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 6、根据《二级综合医院评审标准实施细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。 7、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室、供应室的物品清洗、消毒和保养工作进行监督检测。 继续深入开展目标性监测，完善“手术部位感染”和“留置导尿所致尿路感染”的目标性监测，逐步开展“呼吸机相关性肺炎”、“血管内导管所致血行感染”、重症监护室、新生儿病室的目标性监测。加强重点环节、重点人群与高危险因素的监测， 通过目标性监测，寻找切实可行的干预措施，提高医院感染控制的效率。 9、按照《医务人员手卫生规范》，开展手卫生知识与技能培训，监督医务人员严格遵守手卫生相关要求，提高手卫生依从。 10、加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，制订针对多重耐药菌感染管理的防控措施，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。 三、指导临床合理使用抗菌药物： 1、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 2、根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”。对抗菌药物实行分级管理。协调药剂科每月调查住院病人抗菌药物使用情况并进行公布。 四、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件： 1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 3、定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。医疗废物回收率100%。 五、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我院院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护管理。 六、加强医院感染管理知识培训，提高各级医务人员院感相关知识及防控技能： 1、将医院感染知识培训纳入本年度工作重点。与各职能部门及科室协作，定期举办医院感染专业知识学习培训。 2、以科室为单位，由各科室院感小组每月开展院感知识学习培训，院感办月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。 3、邀请上级专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行二级综合医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。 4、完成实习人员、进修、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。 医院院感科 二0一二年十二月一日