肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案4526.docVIP

邢台医专第二附属医院 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 一、消化道反应  （一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级 分级项目 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0度 无 无 无 Ⅰ度 恶心 疼痛 短暂（＜2天） Ⅱ度 恶心、呕吐可控制 溃疡能进食 能耐受（＞2天） Ⅲ度 恶心、呕吐难控制 溃疡能进流质食物 不能耐受，需治疗 Ⅳ度 恶心、呕吐治疗无效 不能进食 血性腹泻 （二）处理措施 1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。 2、胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mg im tid; (爱茂尔2ml im bid; ③5-HT3受体拮抗剂,(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid; (地塞米松5mg iv bid; (口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失; (腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3、胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mg tid (爱茂尔4ml im bid; ③5-HT3受体拮抗剂,(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或昂丹司琼8mg iv qd/bid; ④地塞米松5mg iv bid; (配合镇静剂安定10mg qd或盐酸异丙嗪25mg im qd; (口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。 4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或昂丹司琼8mg iv qd/bid; (地塞米松5mg iv bid;(配合镇静剂安定10mg qd或盐酸异丙嗪25mg im qd;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或。同时纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。 5、一般情况处理(口腔护理；(清淡、易消化饮食；(大量饮水；(大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。  （一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定：根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下： 分级项目 白细胞 (×109/l) 中性粒细胞 (×109/l) 血小板 (×109/l) 血红蛋白 （g/l） 0度 ＞4.0 ＞2.0 ＞100 ＞110 Ⅰ度 4.0—3.0 2.0—1.5 99—75 109—95 Ⅱ度 3.0—2.0 1.5—1.0 74—55 94—80 Ⅲ度 2.0—1.0 1.0—0.5 49—25 79—65 Ⅳ度 ≤1.0 ≤0.5 ＜25 ＜65 （二）、处理措施： 1、骨髓抑制0度不需任何处理。 2、骨髓抑制Ⅰ度者①罗红霉素片15mg po tid、地榆生白片0.4po tid、复方阿胶20ml po tid；(血小板减少者氨肽素1.0 tid。 3、骨髓抑制Ⅱ度者(罗红霉素片15mg po tid、地榆生白片0.4po tid、复方阿胶20ml po tid；②GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109停药。(每周查血两次；(床边隔离、消毒、预防外伤；(血小板减少者氨肽素1.0 tid、巨和粒75ug ih qd×7—14；(抗生素青霉素类或头孢类抗生素。 4、骨髓抑制Ⅲ度者(罗红霉素片20mg po tid、地榆生白片0.4po tid、复方阿胶20ml po tid；②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或重组人粒细胞刺激因子150ug ih qd升至5.0×109/l；(每周查血两次；(床边隔离、消毒、预防外伤；(血小板减少者氨肽素1.0 tid、巨和粒75ug ih qd×7—14；(抗生素青霉素类或头孢类抗生素；⑦止血药物地塞米松10mg ivdrip qd、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivd