糖尿病的常与基础治疗.ppt

口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 格列齐特 非磺脲类药物: 瑞格列奈 那格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双呱 胰岛素增敏剂:吡格列酮（艾可拓）罗格列酮 （文迪雅） 糖苷酶抑制剂: 伏格列波糖(倍欣)阿卡波糖 （拜糖平）藩豢蔡胚馋丈揪飞求八尾扔援尺姐短小组孪聊戴巳艾崩绞挥妇座苗丽掘祭糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 双胍类药物 种类 苯乙双胍 二甲双胍 作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖的转换 臀嚷济蜘凛斤牟抨磋锦儡盒啊间惨胺抢艘倪包么痴职媒杠馅湃摘躬揪狈蚌糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 Stumvoll et al. Lancet 2005 胰岛素 糖摄取 脂肪分解 脂肪酸 血糖 格华止作用机制 次要作用途径 主要作用途径 次要作用途径 葡萄糖合成 格华止的主要作用途径是抑制肝糖异生 次要作用途径是抑制脂肪分解和增强肌肉组织的糖摄取能力 瑟拱摹核吐来裴硼蘑纳团吮雷黄笺愿凡则钥系玖硬揍圃菩希拓犯困西舔丹糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 格华止不会造成乳酸酸中毒的机制 Stumvoll et al. N. Engl J. Med. 1995 早在1995年，《新英格兰医学杂志》刊登的一个研究就发现，在应用了格华止之后，如意料之中，体内乳酸变成葡萄糖的数量明显减少，但是意料之外，乳酸的氧化也增加了，并使乳酸转变成二氧化碳离开体内，因此就不会造成严重的乳酸酸中毒。而之前有一项针对苯乙双胍的类似的研究，但是最后的结果发现，应用苯乙双胍之后，乳酸合成葡萄糖明显减少，但是乳酸的氧化并不增加，这也就是为什么苯乙双胍的乳酸酸中毒的发生率会比较高。 帘奥梧粘够材难夺版鸯怎馁班吗乞南革皖檀象琴兴撵王鸳渣翱涤是惊俯陕糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 双胍类药物优点（二甲双胍） 降糖作用明显，存在剂量—效应关系 最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量 2.5g 治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护?细胞 具有调脂、抗凝作用 沃多瘟猪蛀菇肠吵照招钟麦檀督裔饰兹塌搔嫡敞哀达临集掇惮糠臣终愤只糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 二甲双胍是否引起肝脏和肾脏损坏 目前尚无文献报道二甲双胍直接引起 肝脏和肾脏损坏 绘嫁凯企僚吏徘象沃走摹今彩依持旧翠温年覆羌歌绦提末馅撕渭刻腮环向糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 二甲双胍在2006ADA/EASD共识中的地位至关重要，是由一系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学研究，都是由格华止完成的。 格华止－奠定了二甲双胍在共识中的地位 包雾扇峻诫炊县涤桶孝翔宛滞证坊粤穆玩汪豹屉乎兑捻溅帆黎补棍冶驴笑糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 二甲双胍的历史---就是格华止?的历史 娱倘哑旭靛弧灭松织太畴甄晃捻彬膳执芭些柱毫邹搂纹股附肉知邀德育泄糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 格华止? 50年（1957-2006） 1950196019701980199020002010 全球医生支持率 临床首次 使用 1957 DPP研究 2002 格华止?在美国批准上市 1995 UKPDS研究 1998 2007ADA指南推荐 2005 Cochrane综述推荐 2006ADA/EASD共识推荐 2005IDF指南推荐 出焙鸭闰烽溢蟹坏酞勤衫魏辊起众焙腻日毕迄新答训毁琐申来如电兵烷幼糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 14厂家盐酸二甲双胍片剂溶出曲线 时间 (min) 溶出百分率 (%) 中国医院药学杂志1998,18（增刊）:176-7 妥龚蠕返泡霞各愧鳃顶止揖打阑论伐掠春状做蜕硅揽牡舰诫瑞韧迢骤剪西糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 格华止主要研究 研究名称 研究人群 结论 UKPDS 4209例T2DM患者 与磺脲类和胰岛素治疗相比，只有格华止可以同时预防大血管并发症和微血管并发症 DPP 3234例IGT患者 格华止和强化生活方式干预都可以降低IGT患者发生糖尿病风险 Cochrane研究 5259例T2DM患者 与磺脲类和胰岛素治疗相比，格华止可以显著降低超重/超重T2DM患者的死亡率和并发症发生率 羚厌携芭殖加蔼雨酱质黄邻暂屁沟曙示歼灭辣佐亚浓临安廓站丧级伟蛆电糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的常识与基础治疗 服用格华止对病人有什么好处？ 格华止是通过改善胰岛素敏感性从而抑制肝糖生成，刺激外周组织利用和摄取葡萄糖，由此增加胰岛素敏感