2011年质量考核表.docVIP

绵阳市第三人民医院护理质量考核标准 手术室护理安全管理 日期： 得分： 考核人： 考核内容 标准分 扣分 标准 扣分 各类备用手术器械包及敷料包处于无菌状态，数量充足备用 6 一处不符扣2分 手术室消毒设备定期检查，手术后应拔去所有电源插销，检查各种消毒设备是否漏气、漏水 6 一处不符扣2分 剧毒药品标签明确、专柜存放、专人保管、记录完善 6 一处不符扣2分 各种易燃物品及氧气瓶、CO2瓶有标识、摆放、使用规范、专人领取保管 6 一处不符扣2分 各手术间无影灯、手术床、接送患者的对接车等，每周检查其性能，各种零件、开关是否松懈脱落，保证其正常运行 8 一处不符扣2分 值班当日检查手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁，发生意外情况及时汇报 5 一处不符扣2分 根据手术通知单准备器械，并检查其性能是否良好，配件是否齐备，是否充足，手术前再次检查 5 一处不符扣2分 严格执行交接班制度，对病人、病情、物品交接清楚 8 一处不符扣2分 接送患者的过程中保护得当，防意外伤害 6 一处不符扣2分 患者躺在手术床上等待手术时，应对患者行安全教育，并有专人看护，必要时约束 6 一处不符扣2分 安全、正确留置手术标本，标签正确、清晰、可辨认，妥善保管，各项记录完善，术中冰冻切片，送检规范 8 一处不符扣2分 使用高频电刀过程中、电极板、手控刀柄都应严格按规范使用 8 一处不符扣2分 正确安置体位，防止体位不当造成患者的皮肤、神经、肢体等损伤 8 一处不符扣2分 认真实施手术物品清点制度，防手术物品遗留体内 8 一处不符扣2分 护理人员对掌握各种突发事件应急预案及处理程序(抽问) 6 一处不符扣2分 存在的问题： 2012年1月 绵阳市第三人民医院护理质量考核标准 手术室消毒隔离管理 日期： 得分： 考核人： 考核内容 标准分 扣分 标准 扣分 有消毒隔离质量监控小组，制定有效措施和定期检查 4 一处不符扣2分 定期卫生学监测合格，有专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作 4 一处不符扣2分 有专人负责无菌物品的包装、灭菌，确保灭菌合格率无菌物品分类放置，标签醒目，每天检查，定期灭菌，无发霉，过期现象 10 一处不符扣2分 进出手术室的人员着装符合卫生部颁布的手术室感染要求 5 一处不符扣2分 所有进入限制区的物品、设备、应拆除外包装、擦拭干净 4 一处不符扣2分 各项器械的清洗、消毒、维护、保养、储存符合规范 4 一处不符扣2分 手术间内物品清洁整齐，每日手术前术后擦拭手术间物品表面1次，术毕用0.05%含氯消毒液彻底清洁地面，每周彻底清扫，并检查壁柜内的一次性用品的质量及有效期 10 一处不符扣2分 严格遵守术中无菌技术原则，确保手术安全 10 一处不符扣2分 严格控制参观人数，参观者不可任意进入其他手术间或无菌储藏间 4 一处不符扣2分 走廊及辅助间每日用清水清洁3次 4 一处不符扣2分 手术拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜，每天更换外出衣 4 一处不符扣2分 接送患者采用交换车，车上被单每日更换。 4 一处不符扣2分 洁净手术室，净化空调系统定期进行维护、清洁及消毒工作 4 一处不符扣2分 严格清洁污流线，避免交叉感染 5 一处不符扣2分 污染手术后按不同类型分别按消毒隔离制度处理手术间 5 一处不符扣2分 无层流净化系统的手术间每天用紫外线消毒 4 一处不符扣2分 湿化瓶用后消毒，干燥保存，一用一换一灭菌 4 一处不符扣2分 消毒液浓度达标，护士、护工、卫生员掌握消毒液的配制方法 4 一处不符扣2分 医疗废物的管理符合规范，严格按要求处理 4 一处不符扣2分 拖布、抹布分开使用、挂晒、消毒、标签醒目 4 一处不符扣2分 各项记录完善齐备 4 一处不符扣2分 存在问题： 2012年1月 绵阳市第三人民医院护理质量考核标准 手术室规范化管理 日期： 得分： 考核人： 考核内容 标准分 扣分 标准 扣分 办公室整洁、物品规范放置 8 一处不符扣2分 窗台、桌面无杂物、走廊清洁 4 一处不符扣2分 地面、墙壁、玻璃窗、天花板清洁 4 一处不符扣2分 手术间用物摆放整齐，手术间壁柜的用物摆放规范 10 一处不符扣2分 治疗车清洁、各类物品放置规范，抽屈内物品摆放整齐，治疗车上无多余物品 8 一处不符扣2分 各备用的对接车有序放置，车上的床单棉被干