2015NCCN结直肠癌指南第二版课稿.pptVIP

5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 总体来说，一线治疗中加用贝伐单抗似乎带来了一定的生存获益。 已知 KRAS/NRAS 突变的患者，均不应接受西妥昔单抗或帕尼单抗的治疗，不管单药还是与化疗联合 抗VEGF靶向治疗药继续应用于二线治疗可带来微小但有统计学意义的OS获益。因此自2013版以后专家组把贝伐单抗进展后继续用于二线治疗写入了结直肠癌NCCN指南。  * 西妥昔单抗 爱必妥 默克 * * 标准治疗如5Fu，奥沙利铂，伊立替康，贝伐单抗，EGFR拮抗剂 * 2015年 第2版 NCCN.org 结直肠癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南?） 王奕丹 2016.5.12 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。  NCCN对证据和共识的分类 目录 结肠癌 直肠癌 1 2 可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FLOX：5Fu + LV + 奥沙利铂 可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 不可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸 +5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 可切除的异时性转移 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 不可切除的异时性转移 FOLFOX： LV （醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu 阿柏西普(Ziv-Aflibercept) 治疗多发转移结直肠癌的药物既可联合应用也可单独应用： 包括 5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普和瑞格菲尼 若病人体力状态等能耐受较强化疗： 推荐如下五个方案之一 FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX、5-FU/LV 或 FOLFOXIRI （详见COL-C 9-1 ~ COL-C 9-3 ） FOLFOXIRI四联化疗方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康组成）  晚期或转移性疾病的化疗  晚期或转移性疾病的化疗  适宜高强度化疗(1/3) FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FOLFOXIRI：5Fu/LV+奥沙利铂+伊立替康 晚期或转移性疾病的化疗  适宜高强度化疗(2/3) 晚期或转移性疾病的化疗  适宜高强度化疗(3/3) 进展后的治疗 既往接受 5-FU/LV 或卡培他滨为基础化的患者第一次进展后的推荐治疗主要取决于初始治疗的方案： 初始治疗以 FOLFOX 或 CapeOX 为基础的， 使用 FOLFIRI/伊立替康±西妥昔单抗/帕尼单抗（仅限于 KRAS 野生型）/贝伐单抗/阿柏西普 初始治疗是以 FOLFIRI 为基础的， 推荐方案如下： FOLFOX或CapeOX ±贝伐单抗，西妥昔单抗/帕尼单抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗单药（不适宜与伊立替康联合者） 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者， 进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗为 FOLFOXIRI 者，推荐使用伊立替康＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔单抗或帕尼替尼单药（ 限 KRAS/NRAS 基因野生型）     晚期或转移性疾病的化疗  不适宜高强度化疗 初始治疗后：功能状态得到改善→考虑“适合于强化治疗的患者化疗方案”初始治疗 靶向治疗