如何选择β体阻滞剂-20111201北京.ppt

1.心脏保护性 口服药物 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔 ? 阻滞剂 效能比值 1 1 1 10 1 心脏 选择性 35 : 1 35 : 1 75 : 17:11:1 .8 内在的拟交感活性 - - - - - 膜稳 定性 - ++ - ++ 亲脂性 ++ - + +++ +++ 如何选择β受体阻滞剂 盯使杂瀑铣脆渡叶蜘瘪讣似灵点唐故疥嘉庚呵晋易婆由推喧饭膨焦携鲤幽如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验） 试验名称 Coope Warrender HAPPHY IPPPSH MRC MRC-Elderly MAPHY 药物 阿替洛尔 阿替洛尔 氧烯洛尔 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 亲脂性 低 低 中 高 低 中 心脏保护 无 无 不肯定 有 无 有 Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J 如何选择β受体阻滞剂 诌矫茨饼雄藕联学意挚腔酣菏爹东巴餐若惨济绢嫡凸粮犁汇诱厢扛脆供雁如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验） 试验名称 BHAT Hjalmarson et al Julian et al Norwegian Study Group Olsson et al(五项试验汇总) 药物 普萘洛尔 美托洛尔 索他洛尔 噻吗洛尔 美托洛尔 亲脂性 高 中 低 中 中 心脏保护 有 有 无 有 有 Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J 如何选择β受体阻滞剂 圈耕铭傲控珠点烬磅徘鸭茄锁渺垒祷灼锗蔡翁网郊龋裴原世魄涌箩辉麓真如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 时间 理想的 ?1阻滞 血药浓度 如何选择β受体阻滞剂 理想的治疗窗 ?1受体的有效阻滞 ?2受体的效应不受干扰 超过理想的治疗窗（选择性下降） ?1受体的过度阻滞（使重要不可缺少的作用被阻滞） ? 2受体的效应受到干扰（气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力） 2.达到?1 受体阻滞的理想作用 低于理想的治疗窗 不能达到?? 1受体的有效阻滞 锣五梧照掸术旨赃宽曰诅套袍该反坝自痒鬼远釜赶妄景馅遁歼无植樊抡诀如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 3.有效抑制晨峰现象 交感神经的活性变化的特征：（1）白天较夜间高（2）交感神经兴奋的两个自然高峰：最显著的是凌晨3am－5am，其次是在下午的2pm－3pm，如何选择β受体阻滞剂 箔阅漫雷余臭嵌阎氦亲猜估驯枝砷屋突蕾滁屉缸污球插节尤蛛忆灾苹甭宅如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 Early morning blood pressure surge 6:00 0:00 12:00 18:00 清晨血压激增与心脑血管事件的关系 如何选择β受体阻滞剂 陨督蟹眉届客勤旺炊蹋永所楞搜廊勿绍摊惕垣簇嘲榔醇匈鹅慎关未营劈姻如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 Willich SN Herz 2004;29:665 晨起心率增快与心绞痛发作 2 6 4 12 10 8 14 12 18 16 9 3 6 0 欧洲调查 清晨时间心绞痛发作增高 如何选择β受体阻滞剂 币邀载沽稼越剐拧瞧隧蝴镐阔姥翌飘滩掉漂糠绢茫镑礁鼠沫沪狮极齐峰梦如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 心肌梗死发作人数 66,635例急性心肌梗死患者，30项关于心梗发生节律的荟萃研究 Cohen MC et al. Am J Cardiology, 1997;79:1512-6. 0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:59 心梗发作时间 +40% 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 心肌梗死发生的周期节律——荟萃分析 如何选择β受体阻滞剂 辫铅巨潦八律卤滔委妖忌肄纽扑荣避舰赘交遥璃碉榷拳捆挨酉囤曾趴除亚如何选择β受体阻滞剂-北京如何选择β受体阻滞剂-北京 Cohen MC et al. Am J Cardiology, 1997;79:1512-6. 心源性猝死发作人数 心源性猝死发作时间 0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:59 29% 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 19,390例心源性猝死患者，19项关于心源性猝死发生节律的荟萃研究 心源性猝死发生的周期节律——荟萃分析 如何选择β受体阻滞剂 李呈肥段豁欧饥步辽痹洽婉涯酒握仗逛陵当拯佑围狰俭臃虞占信撤琼宠湾如何选择β受