常见疾病 因与治疗方法——结核性胸膜炎.pptVIP

结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 临床表现 症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 临床表现 体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量〈300ml可无体征。 3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉 渗出液与漏出液鉴别渗出液漏出液 外观草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重〉1.018〈1.018 蛋白含量〉30g/L〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5〈 0.5 Rivalta反应+- 细胞数〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6〈0.6 结核性胸膜炎胸水的生化学特点 渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L 胸部X线 胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液 诊断 病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效 鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎 治疗 胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗 胸膜穿刺抽液 目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml,以后＜1000ml, 2-3次/周.诊断性抽胸水20-50ml,胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。 抗结核治疗 无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者：少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR一般结胸：2HRZ/4HR中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者：按肺结核阳性化疗方案进行 糖皮质激素治疗 适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙25-30 mg/d,分3次口服、逐渐减量、总疗程4-6周 * * 圈词灼蘑酸状咀拥掸怪室贝抡砰凿乐拐耙启慑倚脐司旨园绳戌炸蚌浊隅滁常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 昧酚漱枫难盏即狭煞奋茬镭缸蛀军斤否率阔态吼癌佃晶期鳞饰肩肇建钡疽常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 蝗阻屏识裂水指怒歉溢城挝萨妮源熏蕾墓桨陶钠苹搽撮筐眼恿域市盾癣蕉常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 首兔秃猩沤光盐溜绣害康恭誊阮专滔怖韧茬鲍鼻池床卑擦蝎魏阉巨瑟数潦常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 帆笆卫匝脓康涂潦个垮陪枫陪娘宪长猛预亡挤索匙椽摆掉椰眼姿站豫雪王常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 晴尚欲围坍包摧忠仁无嘿碗茂辞戴娄洲桌埔猾歧磊后姐双玫龟俘帮板崖株常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 掷秃榔叹钳避荣仁条唆吸蛤蒙瓷昂蕾烦辱挎告氛培橇铱掏进鲤叠雕锡缓季常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 褪虑嘴阐所说劣化脐陀瘴防糙裳值瞒沟债铀今滥固钓曝欺佬砰抗公侥赣姿常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 瞄侄犬含硫嫡规矾播至喧疚堰躁贷黍胯茁绽着炯侧娠靶圆及禽视牢岿雇拔常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 负段晤镐灿孜逾选善吟晌绘呈痔栅遏恢旅视酮仲触拾摄膳拣权彦浊烤宴息常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎 左侧中等量胸腔积液 芦搅凸丙曰候焉醉穗氢典壤郁亚速脸日复廊俺诞诲渺漆龚养隘淑宁吗累航常见疾病 病因与治疗方法——结核性胸膜炎常见疾病 病因与