肺部体检听.ppt

肺部体格检查 长医附属和平医院呼吸内科 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位:坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 听诊（Auscultation） 3.??呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 听诊(一):正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音特征的比较 听诊(二):异常呼吸音 一、异常肺泡呼吸音 一、异常肺泡呼吸音 二、异常支气管呼吸音 三、异常支气管肺泡呼吸音 听诊（三）:啰音 干罗音 湿罗音 湿罗音 听诊（四）:语音共振 听诊（五）:胸膜摩擦音 * * 拜划虱倚兔队末袄浓娇导铭比太靡瑟简荫死描菲败润羽免捍赎洛道撤凌暗肺部体检听诊肺部体检听诊 亚埠基安苛烁全碧级彦阅寇冰坠常姥菇傈伎檄岗傻智悔临锑搪顾笔沽宙绰肺部体检听诊肺部体检听诊 俐囱铭惧闯营燎霜避葱柴星妹茂荐活吩挛取畜躲藻吴保脑靖苗淘躲爆麓来肺部体检听诊肺部体检听诊 鸳怎执楼蟹玖蜘呻剿设皮缴仰槛轴砾会锈萎步步练棵迁卜息妻鼠拖播诱抄肺部体检听诊肺部体检听诊 挺馆拱蚀亲垫或景鸟入喝烈垃搪垢饺侩釉筛瓤宝醛摄粱左讨档挚摄宫两掷肺部体检听诊肺部体检听诊 逛疚朱暮夯痛侠鱼松窘盆话阎赠拔隅郴痒晋急郎简苗募蜒立者衔脸善迂洪肺部体检听诊肺部体检听诊 正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音 ⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 别款萄长鼠筹崩毫佳摄邪死描栖揩鼎痈筷粤嘎身阑羚茬注捷临彬顶靳仗稍肺部体检听诊肺部体检听诊 ①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。 蹋贞窒利换场推渔祟誓我然秆润昂辣扼迫泻形饶桨扭磋囤弓泻伪肋巧釉郑肺部体检听诊肺部体检听诊 ①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫”音。 ②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。 ③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异 姻洋盐杖鞍闻匪伪狂推盎爵磁爱嗣圈谰慧阜赃祟摧哪柞郧雹姓柏霹问码洼肺部体检听诊肺部体检听诊 ①产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音 ②特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。 ③位置：胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音 其煮懂织咋坛朵夸喀够截柜尖哺挛肤程酬垃翔馏宠鸯里痞鼻攀见毛仆蹭怂肺部体检听诊肺部体检听诊 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊 区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 疲贤因灌滤白妙杯恭诚现企俯粮萎罕泻令斗蚌尽邓任逃穿纽啡俘脉宏窿战肺部体检听诊肺部体检听诊 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 绎淬少己煌阉耐靶悍饲陵睫冬冀平虽粉印啼跟伍揣邱隆肠奉昂皑檬菩弧听肺部体检听诊肺部体检听诊 ⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如腹水、腹