精分症急性期管理与药物选择新洲_培训课件.pptx

精神分裂症急性期管理与药物选择姜文娟武汉市精神病医院武汉市精神卫生中心讨论内容精神分裂症急性期临床表现传统抗精神病药物在急性期的使用新型抗精神病药物在急性期的使用齐拉西酮在急性期的使用技巧氨磺必利在急性期的使用技巧急性激越的典型临床表现严重的幻觉妄想异常兴奋言语异常和过多该患者具有急性激越的典型临床表现敌意临床表现污言秽语易激惹更衣查体欠合作言语粗秽有恐吓性举止冲动伤人暴力毁物攻击冲动攻击行为恐吓性言行暴力或破坏性行为San L,?Arranz B,?Escobar R. Pharmacological?management?of?acutely?agitated?schizophrenic?patients. Curr Pharm Des.?2005;11(19):2471-7激越和敌对症状常与阳性症状相伴妄想、幻觉攻击和谩骂攻击性症状如使用暴力和言语辱骂常与阳性症状有关。Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社，P221精神分裂症急性激越患者的临床治疗需求安全性需求方便性需求有效性需求治疗连续性起效快，有效果，不仅对急性激越有效，而且对精神病性症状也有效(能同时治疗精神分裂症)不良反应少，安全性好给药途径方便易行，部分急性激越患者对用药不合作，口服给药有时不现实不需要提前计划和全身麻醉(无抽搐电休克治疗在这些方面存在问题)后续过渡到口服给药治疗不需要换药过程李会谱, 黄继忠.第二代抗精神病药速效针剂在精神分裂症兴奋激越处理中的临床价值.中国新药与临床杂志. 2012; 31(9):511-515精神分裂症的治疗目标以 终 为 始急性期治疗方案与药物选择改善认知；促进社会功能回归社会生活降低不良反应，控制阴性症状延长稳定期改善偏见和疾病耻感90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子使阳性症状降到最小减少复发1990年开始非经典药物时代降低阳性症状；去机构化1960－1990优化经典药物治疗方案，开发长效剂型控制危险性减少自杀促进个人卫生状况五十年代以来传统抗精神病药问世治疗目标的演变1950年前没有专门的药物 认知症状是唯一最影响现实功能的症状群，甚至超过阴性症状停药:复发几乎无法避免11.00.80.60.40.2复 发无精神病性症状的病人恶化或复发 (%)保持稳定APA精神分裂症的治疗指南：“…如果没有维持治疗, 60-70% 的病人会在1年内复发, 并且大约 90% 的病人会在2年内复发”2周0 12 24 36 48 60 72 841、Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42；2、Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004;161(2):23 Reference多次复发增加缓解的难度与时间多次复发的影响4达到缓解的天数连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)3.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):234.Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71患者停药（中断治疗）主要原因--CATIE1研究疗效缺乏41%不能耐受38%患者自行停药40% 首次随机使用抗精神病药物治疗18个月内中断治疗的比例达74%1、Alessandro Rossi et al. Postgraduate medicine. 2011; 123(1）：135-159全病程治疗过程中平衡疗效与耐受性疗效目标改善阴性症状改善情感症状改善认知功能预防复发 消除阳性症状 消除敌对攻击性控制失眠/兴奋症状1-7天2-8周 3－6个月及以上 EPSTD 高血糖症 QTc延长 体重增加血清泌乳素 EPS 高血糖症 QTc延长 体重增加血清泌乳素 过度镇静 体位性低血压 QTc延长不良反应 PORT指南1急性期用药时需评估2之前的治疗反应此前经历的药物副作用依从性个人对用药的偏好长期维持治疗计划急性期对药物的要求快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静（国际专家共识建议）能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性（尽量不中途换药）同一化合物具有多种剂型可用兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性1、PORT:Schizophrenia Patient Out