完整版的心脏检查_培训课件.ppt

* S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 正常：心律规则，S1强度相同（录音） 房颤：心律绝对不规则，S1强弱不等 * S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 收缩期 射血 舒张期 回心血量 心音 脉搏 感觉不到脉搏搏动 脉搏短绌：心率（S1频率）大于脉 。 * 3、心音(cardiac sound) 心动周期 瓣膜开闭与心音产生 心音命名：S1｀S2｀S3｀S4 * 心脏生理 * * * 图：心动周期图与心音产生 * S1 S2 S3 S4 S1 S2 第一心音：提示心肌收缩的开始 第二心音：提示心肌舒张的开始 第三心音：见于儿童、青少年/病理性 第四心音：多为病理性 * (1)正常心音 第一心音（first heart sound，S1 ) ： 由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分 产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成 二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭组成第三成分 听诊特点：音调较低，强度较响， 历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响。 （录音） * 第二心音（second heart sound，S2 ) ： 由四种成分组成，第二成分为可听到成分 产生机制：可听到成分由主、肺动脉瓣关 闭所产生。主动脉成分在前 听诊特点：音调较高，强度较弱， 历时较短，心底部最响。 （录音） * S1 、 S2 听诊区别 （录音） * S1 、 S2 区别方法 颈动脉外向搏动与S1同步，可据此确定 现在易于区分S1 、S2的区域听诊，默诵S1 、S2节律，向难以区分S1 、S2的区域逐步移动 * S3与S4 第三心音 S3 ： 舒张早期（S2后0.12-0.18秒 ） （录音） 意义： 第四心音 S4：舒张晚期(S1前0.1秒) 意义： S1 S2 S3 S4 S1 S2 * S3 S4 发生时期 心室舒张早期 心室舒张末期 主要成份 血流冲击室壁 心房肌收缩 最强部位 心尖区及内上 音 调 低 很弱、听不到 持续时间 短 时 距 S2后0.12~0.18s S1前0.1s 心音的发生机理及听诊特点 * （2）心音的改变及其临床意义： 观察内容： 　　　　　　强度改变 　　　　 性质改变　 　　　　心音分裂 * S1强弱的决定因素： 关闭前瓣膜位置的高低 心肌收缩力 瓣膜的结构和活动性 1）S1强度改变 * 充盈少，关闭前瓣膜处在低位，回到关闭位置距离长，势能大，震动大，S1增强 充盈多，关闭前瓣膜处在高位，回到关闭位置距离短，势能小，震动小，S1减弱 心室充盈程度对S1强弱的影响 瓣膜关闭不全，关闭时震动小或无明显震动，S1减弱 * 二、触 诊 方法： 全手掌 食指、中指或小鱼际 单指 * 触诊 内容： 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 * （一）心尖搏动及心前区搏动 进一步确定心尖搏动与心前区搏动 确定第一心音（心室收缩开始） 抬举性心尖搏动 * （二）震颤 （thrill) 定义： 用手触到的一种细小的震动感。 发生机制：心血管存在器质性病变 观察内容：部位、时相、临床意义 震颤强弱决定因素： * 震颤的临床意义 时 相 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 * （三）心包摩擦感（pericardium friction rub) 1、产生机制： 2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显， 坐位、前倾时易触