2014工伤申报及药费报销流程.docVIP

工伤申报、保险医疗费用报销流程及要求注意的相关事宜 针对公司工伤员工关心自己的工伤保险医疗费用报销情况，现将工伤申报、保险医疗费用报销的相关流程及今后应该注意的相关事宜向职工做一解释说明： 一、公司申报工伤及报销工伤医疗费用流程： 公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后，要核对该员工是否在公司参保社保，在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给十堰市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案，医保中心不再予以受理； 工伤人员治疗完毕，我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》，携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结（复印件）、受伤害人的身份证及医保卡（复印件）等相关资料，递交给十堰市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定； 十堰市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内，组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定，对受伤害者本人进行相关询问和笔录； 公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗（康复）费用申报审批表》，携带工伤人员的《工伤认定决定书》（原件）、身份证及医保卡（复印件）、门诊及住院发票（原件）、门诊病历、住院一日清单及出院小结（原件）、二次及二次以上（或转诊）门诊、住院审批表等相关资料，递交十堰市医保中心工伤科进行医药费用申报审批； 经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后，通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款，公司财务部门收到该笔工伤款项后，依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账； 注：医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准，超出以上项目范围的医疗费用，则由个人承担。 工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的，公司在接到《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡（复印件）、《职工工伤认定决定书》（复印件）等相关资料，递交十堰市人力资源和社会保障局，要求进行工伤劳动能力鉴定； 十堰市人力资源和社会保障局接到申请书后，会联系本人到指定的十堰市人民医院进行伤残级别鉴定； 公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后，填报《十堰市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交十堰市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批，十堰市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批； 公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后，到市医保中心拨付科进行转款，该款项转到公司财务后，工伤致残人员方可进行领取； 二、工伤员工报案、就诊治疗及药费报销所要注意的事宜： 1、工伤医疗费用报销没有金额多少的限制要求，要求工伤员工在发生工伤事故后，个人或单位一定要及时向公司经营管理部门反馈信息，以免耽误公司向市医保中心报案的时间（受伤后24小时之内报案有效），因个人原因耽误公司有效报案时间，致使市医保中心不予受理而导致后期的治疗费用无法报销，则由个人负责承担全部治疗及后期相关的医疗费用； 注：工伤报案时间如遇周六、周日休息，可以顺延到下周一申报。 今后在武当山看病治疗的工伤员工要到武当山医院和武当山济民医院二家医院就诊，武当山其他医院或私人医院、诊所就诊出具的药费单据十堰市医保中心不予认可； 到医院就诊的工伤人员特别要求注意事项： （1）必须要有就诊医院的门诊病历，认真填写好自己工作单位名称、个人姓名（必须填写自己在公司的参保姓名）、年龄、性别；病历上要求医生一定要写明就诊时间、就诊医院名称、检查诊断结果、治疗意见、辅助检查（X光片、CT、B超等） （2）门诊治疗的工伤员工要有门诊医疗收费单据，缴费拿到收费单据后要确认姓名、就诊时间及收费金额是否有误，如果不符则要求医院重新开具收费单据，以免引起后期医保中心在进行审批报销医疗费用时的麻烦； （3）住院治疗的工伤员工要有病历、病情诊断说明书、住院医疗收费单据、住院病员每日费用清单、出院记录； （4）二次及二次以上（或转诊）门诊、住院要有转诊证明、新的病历及检查报告，否则第二次及二次以上的转诊治疗费用无法报销，二次转诊的医院要求必须能够出具正规的医院证明及收费单据； 以上的门诊及住院治疗的病历、资料个人要妥善保管好，回公司后及时将其上交到经营管理部，资料在上交经营管理部时要求工伤人员交（1）一份工伤事故经过，事故经过要有受伤者本人和事故证明人签字；（2）身份证和医保卡复印件各2张；（3）交到经营管理部的医疗单据写明治疗费用总金额；（4）门诊收费单据及住院医疗收费单据均要附带一份复印件，复印件交到公司财务部以备后期个人结算