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工伤行政复议申请书（范本）工伤行政复议申请书（范本） 工伤行政复议申请书 　　申请人：姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务）　　被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务 　　申请人不服被申请人____年____月____日做出的________（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。 　　复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：________________________________________　　____________________________________________________________________________________________ 　　主要事实和理由：________________________________________________________________________　　____________________________________________________________________________________________ 　　此致（劳动保障复议机关名称）?申请人：________（签名或盖章）年　 月　 日附：1、申请书副本____份。　　2、其他有关材料____份。工伤行政复议申请书（范本） 申请人不服被申请人年日做出现向申请行政复议。　复议请求事实与理由：用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。