21护理查对制度sop.docVIP

世博高新医院－护理部 文件名称：护理查对制度SOP 文件编号：HL-ZD-21 持有部门：护理部，临床科室 制订者： 审核者： 核准者： 制订日期：2009年 月 日 审核日期：2009年 月 日 核准日期：2009年 月 日 执行日期：2009年3月 1日 版次：02 文件页数：共 页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围） 1．医嘱查对制度 1.1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。医嘱均由当班护士两名进行查对，夜间一人值班需复核一遍。 1.2 医嘱应班班查对。输入电脑者或处理医嘱者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。 1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 1.4 护士长每周总查对医嘱一次。 2．服药、注射、输液查对制度 2.1 服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 2.1.2 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。 2.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 2.3 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 2.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。 2.5 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 2.6 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 2.7 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 3．输血查对制度 3.1 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh 因子），并与患者核实后方可抽血配型。 3.2 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 3.3 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.4 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。 3.5 输血完毕应保留血袋送回血库，以备必要时送检。 3.5 输血单应该保留在病历中。 4．手术患者查对制度 4.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 4.2 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4.4 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 4.5 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 4.6 当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 5.建立使用‘腕带’作为识别标示制度 5.1 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中必须得到实施。 5.2 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。 6.查对要求 在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。 7.与患者沟通 在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。 8.完善关键流程查对措施， 即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他