4.5.2.3 楚雄市人民医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度.docVIP

4.5.2.3 楚雄市人民医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度生效日期：20 年 月修订日期：2013年5月 为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和卫生部《关于进一步做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。 一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 二、医院抗菌药物管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。由医院医务科监督，医院药剂科成立处方点评工作小组，负责落实抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。 三、每个月随机抽取一天量抗菌药物处方及每科室两份抗菌药物病历；重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术病例和介入手术治疗病例；并做好相应记录。 四、医院根据点评结果进行排名、公示和诫勉谈话。对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物的前10名医师进行勉励谈话，并在院内信息栏进行公示，其上级医生和科主任负连带责任，处方医生、其上级医师和科主任分别给予处罚。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 五、遵照上级部门的规定，医院将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。对药师连续3次以上未按规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜，超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格至少半年。 六、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。 七、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医务科。 八、处方点评小组将每月专项点评结果上报医院抗菌药物管理工作组，由其审核后向医务科和分管院长汇报。医院药剂科会同医务科对抗菌药物管理工作组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 九、医院药物与治疗学委员会根据医务科、药剂科会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 十、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，