高雄市公私立短期補習班設班計畫書年月日.docVIP

立案申請書 受文者：高雄市政府教育局 主　旨：申請設立私立短期補習班，請准予立案，請　鑒核。 說　明：檢附設班申請表如下： 一、設班申請立案表全冊二份﹝立案設班計畫表、組織規程、學則、課程表、進度表、經費收支表、財產目錄、教職員名冊及切結書、核准建築物平面圖（含室內裝修合格證明）、消防安全設備平面圖（上述平面圖應標明班舍面積、教室面積，並標示辦公室、安全、衛生等設備）、教室平面圖（標示每間教室面積及招生人數）、班址位置圖 二、設立人、班主任學歷證件影本、無刑事犯罪紀錄暨身分證正反面影本各一式二份。 三、班舍使用權證明書。 （一）使用執照影本一式二份。（用途已變更為補習班使用） （二）建築物所有權狀影印本一式二份。 （三）租賃契約或無償借用同意書一式二份。(如係租賃，租期須在送申請文件時起算二年以上，其租賃契約並經公證或認證。) 四、教職員等　　　名學歷證件影本、無刑事犯罪紀錄暨身分證正反面影本各一式二份。 五、設立人、班主任及擬聘教職員之非現職軍公教人員及在學學生切結書一式二份。 六、設立班牌許可證暨附圖影本一式二份。 七、消防管理人員證件影印本各一式二份（班舍總面積200平方公尺以上才須檢附）。 八、補習班補習服務契約書（定型化契約）。 九、代辦委託書及受託人身分證正反面影本各一式二份(自辦者免附)。 設立人：（簽名蓋章） 身分證號碼： 住　　　址： 電話(行動電話)： E-