2010年势病种诊疗方案.docVIP

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）骨伤科 2010年优势病种诊疗方案 （一）膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 膝关节骨性关节炎是关节软骨的变性或破坏，软骨下骨骨质硬化，关节边缘骨赘形成，出现炎症的体征和症状为特征的疾病，属于中医学膝痹病范畴。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰膝痹。” 1. 诊断标准 西医诊断标准：参照卫生部骨关节炎诊治指南（2007年版）进行疾病诊断。 膝关节骨性关节炎西医诊断标准 临床标准 1．近1个月大多数时间有膝痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁 5．有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断为膝关节骨性关节炎 临床+放射学标准 1．近1个月大多数时间有膝痛 2．X线片示骨赘形成 3．关节液检查符合骨性关节炎 4．年龄≥40岁 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性关节炎 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则2002》年及《中医症状临床诊断标准》对膝痹病中医基本证候要点进行中医证候诊断 1.1 临床表现：中老年患者（≥40岁），近1个月内反复膝关节疼痛，关节周围压痛，晨僵≥30min，关节僵硬，关节肿大，膝关节骨摩擦音，关节活动无力或障碍。 1.2 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围，伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。 1.3 其他检查：X线：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，边缘增生和骨赘形成，可有少量积液，关节变形，或可见游离体。 2. 中医治疗 以中医辨证辨病施治为原则，采用中药内服和外治法相结合的综合治疗方法。中药内服以“治痹当从肾、血论治”的学术理论为指导，以“补肾通络活血法”为基本大法，以补肾通络方加减治疗，亦可使用补肾通络活血祛瘀之功效的中成药剂；外治法以“以松治痛，祛痛致松”为理论指导，以敷贴、热熨、小针刀为基本外治法，配以沙疗、针灸、推拿等其他外治法；若中医保守治疗10日无效者根据患者要求及病情需要可进一步手术治疗。 2.1 中医内治法 2.1.1 肾虚血瘀 主症：关节隐痛或刺痛，痛有定处，夜间痛甚 次症：腰脊无力，关节屈伸不利。伴耳鸣，耳聋，头晕。舌暗，苔薄，脉沉涩或弦涩。 治法治则：补益肝肾，通络止痛 方药：以补肾通络方加减 熟地黄、山萸肉、杜仲、怀牛膝、当归、穿山甲、地龙等 血瘀甚者可加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、延胡索等；湿盛伴关节肿胀者可加泽泻、薏苡仁、防己、木瓜、五加皮等；伴阴虚者可加天冬、女贞子、龟板等；伴肾阳虚者可加淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等；痛甚者可加川乌、桂枝、白花蛇等；伴寒凝者可加附子、干姜等。 用法与用量：上药水煎服，每日1剂，分2次口服。 疗程：两周 同时配以院内制剂骨质增生丸，中成药金乌骨通胶囊、脉络通颗粒及骨松宝胶囊，滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。 2.1.2 肝脾两虚 主症：胫软膝酸，关节疼痛，肿胀积液； 次症：关节活动不利，运作牵强，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。 治法治则：柔筋补脾，疏筋止痛 方药：以补肾通络方合加味芍药甘草汤加减 芍药、山萸肉、杜仲、怀牛膝、穿山甲、鸡血藤等 关节肿胀较甚者加薏苡仁、防己、苍术、黄柏、五加皮、瓜蒌根等；痛甚者可加乌头、吴茱萸、桂枝、透骨草等；夹风寒湿邪者可加防风、秦艽、羌活、木通、忍冬藤、海风藤等；伴气虚者可加黄芪、党参、山药等，夹瘀者可加丹参、红花、乳香、没药等。 用法与用量：上药水煎服，每日1剂，分2次口服。 疗程：两周 同时配以院内制剂骨质增生丸、中成药骨筋丸胶囊，活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。 2.1.3 阳虚寒凝： 主症：肢体关节疼痛、重着，屈伸不利 次症：天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 治法治则：温补肾阳，通络散寒 方药：以补肾通络方合四逆汤加减 干地黄、山萸肉、巴戟天、仙茅、怀牛膝、杜仲、当归、桑寄生等 伴血瘀者可加川芎、丹参、穿山甲、地龙、丹皮等，寒湿重者可加桂枝、羌活、独活、细辛等；湿重者可加生姜、苍术、防己、羌活、萆薢、土鳖虫等。 用法与用量：上药水煎服，每日1剂，分2次口服。 疗程：两周 同时配以院内制剂骨质增生丸、中成药金天格胶囊，散寒通络止痛。 2.2 中医特色疗法 建议住院患者以基本特色治疗：贴敷、热熨、薰洗（或蒸汽）；根据患者具体病情可加选：针灸、推拿、关节腔注射、小针刀； 建议门诊患者以基本特色治疗：贴敷、热熨；根据患者病情可选用：针灸、推拿、关节腔注射、浸洗、中药离子导入、薰洗、蒸汽。 2.2.1 敷贴疗法 以敷贴下肢穴位（犊鼻、血海、梁丘、足三里、委中）或阿是穴为主。 方