14-生存分析.pptVIP

寿命表法计算步骤 列出序号 整理数据 计算期初例数 校正期初例数 计算死亡概率 计算生存概率 计算生存率及其标准误 寿命表法估计生存率计算表 序号 术后年数 期内死亡数 期内截尾人数 期初观察人数 校正期初人数 死亡概率 生存概率 K年生存率 生存率标准误 k t d c n0 nc d p S(tk) SE(S(tk)) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 0~ 68 8 233 229 0.2969 0.7031 0.7031 0.0302 2 1~ 61 7 157 153.5 0.3974 0.6026 0.4237 0.0332 3 2~ 38 3 89 87.5 0.4343 0.5657 0.2397 0.0293 4 3~ 16 1 48 47.5 0.3368 0.6632 0.1589 0.0254 5 4~5 8 0 31* 21 0.2581 0.7419 0.1179 0.0226 两个生存率曲线的比较 对数秩检验（log rank test）是以生存时间的对数为基础推导出来的，其基本思想是实际死亡数与期望死亡数之间的比较。 统计检验的基本步骤 将两组资料混合后统一排序 计算在每个生存时间上各组的期望死亡数 分别对期望死亡人数求和 计算卡方值 某医师收集20例脑瘤患者甲、乙两疗法治疗的生存时间（周）如表23-2 表23-2 20例脑瘤患者两种疗法的生存时间（周） 甲疗法组 5 7+ 13 13 23 30 30+ 38 42 42 45+ 乙疗法组 1 3 3 7 10 15 15 23 30 脑瘤患者甲、乙两疗法组生存曲线 甲疗法组 乙疗法组 比较甲乙两疗法组脑瘤患者的生存率有无差别？ 生存分析中注意点： 应用条件 除了生存资料的基本要求之外，还要求各组生存曲线不能交叉。若出现这种交叉，则提示可能存在混杂因素，应采用多因素方法来校正混杂作用或分段作统计分析。 生存分析 生存分析的概念 在临床疗效的评价研究中常常需要进行病例随访研究。对该类研究所得到的资料有一种将随访结局、时间、影响因素同时结合起来考虑的统计分析方法，称为生存分析（survival analysis）。 生存分析是队列研究和临床试验的重要分析方法之一。 生存时间资料的特点 生存时间资料常因失访等原因造成观察不完全，因而在资料搜集、统计分析和质量控制等方面均有其显著的特点。 生存时间资料有如下显著特点： (1)效应变量有2个 一是生存时间(天数)，二是结局(死亡与否、是否阳性等)。 (2)存在截尾数据 如有些病人未观察到底，不知他们究竟能活多长时间。 (3)分布类型复杂 生存时间资料常通过随访获得，因观察时间长且难以控制混杂因素，故其分布常呈偏态，影响因素较多，规律难以估测。 因此，生存时间资料不宜简单地计算死亡率，也不能简单地计算生存时间的平均数，必须将两者结合起来分析才能准确地反映疗效和预后的好坏程度，即必须用生存分析方法作统计分析。 病例随访资料分析 基本概念 小样本未分组资料分析 大样本分组资料分析 基本概念 生存时间 完全数据 截尾数据 死亡概率 生存概率 生存率 生存时间 生存时间（survival time）是任何两个有联系事件之间的时间间隔，常用符号t表示。狭义的生存时间是指患某种疾病的病人到死亡所经历的时间跨度，而广义的生存时间可定义为从某种起始事件到某种终点事件所经历的时间跨度。 生存分析中最基本的一点就是计算生存时间，要明确规定事件的起点、终点及关于时间的测度单位 ，否则就无法分析比较。 完全数据 完全数据（complete data）：是指从观察的起始事件一直达到观察的终点事件。是生存分析最重要的资料，即观察对象完整的生存时间。 截尾数据 截尾数据（censored data）在随访工作中，由于某种原因未能观察到病人的明确结局（即终止事件），所以不知道该病人的确切生存时间，它所提供关于生存时间的信息是不完全的。 产生截尾现象的原因： ①病人失访 ②病人的生存期超过了研究的终止期 ③在动物实验中，达到了事先规定的终止事件 各种生存数据的表示 × o × × 1995 1996 1997 1998 1999 年份 X X X O 各种生存数据的表示 × o × × 1995 1996 1997 1998 1999 2000