2014成都中医药大学大学生医疗保险对我的启示 .docVIP

成都中医药大学大学生医疗保险 医保2009级 刘雅清 [摘要] 成都中医药大学大学生医疗保险是我校所有在校学生必须参加的政策性强制医疗保险，医疗费的支付方式是政府补贴指定医疗机构按就诊比例分担的部分和个人承担的组合方式。借鉴目前我校大学生医疗保险的成功经验和我校深厚的医疗资源，可以加速我校大学生医疗体制完善。因此，我们应该加强我校大学生医疗保险政策的宣传和讲解，应效率与公平并举，引入中西医竞争，强化校内外自由选择机制，政事分开，依法管理。 [关键词] 医疗保险 医保报销 就诊竞争 2009年开始，国家为提高大学生医疗保障水平，对大学生的医疗保障制度进行改革，把大学生纳入城镇居民基本医疗保险。大学生医疗保险是由政府主办的，以各级财政补贴为主，个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生医疗保障做出的制度安排。大学生医疗保险不以营利为目的，其出发点是为了保障学生的基本医疗，减轻大学生因病、因伤住院的家庭经济负担。按照文件《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发【2009】33号）规定“校总部和分部在成都市行政区内，但不在同一区（市）县的，按属地原则分别在学校所在地参保”的原则。报学校审定同意后，确定09级以后新生分别在所属地温江区和高新区进行参保,研究生在温江区参保，在十二桥本部学习的高年级学生在金牛区参保。我校现行医疗保险主要包含： 参保缴费 由我校统一组织，在学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记，学校统一录入学生参保信息，代收保险费。我校大学生应当在入学报到时根据法律规定缴纳基本医疗保险费，大学生本人或家庭缴费金额为40元。城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。对其他家庭经济困难的大学生，个人缴费有困难的，由高校给予不低于10元的补助。注意在申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》；申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。详细缴费时间为每年9月1日至10月30日，补录生最迟不能超过12月20日，逾期不予办理。保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。我校严格按照党中央国务院，省市区各级政府机关的规定办理在校大学生医疗保险相关事务。 门诊治疗及报销程序： 1.参保学生在校医院发生的符合规定的门诊费用，先由个人全额垫付，事后凭校医院门诊病历、收费票据、机打收费明细单、复式处方单、治疗单、诊断书、检查报告单等相关医疗凭证以及个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡等相关身份凭证，在规定时间到校医院学生医疗保险办公室报销。 2.参保学生因病情需要进行院外诊治时，须经校医院医生开具转诊单，按转诊程序要求办理相关手续后，转诊到校外指定定点医院就诊。所发生的符合规定的门诊费用，先由个人全额垫付，治疗结束后三个月内凭校医院转诊单、门诊病历、收费票据、复式处方单、治疗单、诊断书、检查报告单等相关资料以及个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡等相关身份凭证，在规定时间到校医院学生医疗保险办公室审核报销。 3.参保学生因急、重、危病须就近医院诊治时，于事前或事后及时告知校医院学生医疗保险办公室。急救所发生的医疗费用报销，须同时提供医院急诊病情证明和院外诊治报销的相关资料。经校医院学生医疗保险办公室审核后，按校外转诊治疗相关规定进行报销。 4门诊报销比例a.校医院门诊报销比例（1）普通门诊：学生在校医院就诊，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由个人支付40%，门诊统筹基金支付60%（由校医院与医保经办机构结算）。门诊医疗费报销实行单张处方限额：普通门诊上限为40元；留观输液为60元；超过部分由学生自费。（2）中医门诊：学生在校医院中医科就诊，中药费用学生自付10%，其余部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%，单张处方限额为40元，超过部分由学生自费。（3）针灸理疗：学生在校医院产生的针灸理疗费用，学生自付50%，超过60元的部分由学生自费，60元以下部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%。 b.转校外诊疗报销比例：因校医院条件所限，参保学生经批准在校外发生的医疗项目，包括检查、治疗等医疗费用，单次转诊产生费用上限为150元，超过150元部分由个人承担。50元以下，个人支付40%，门诊统筹基金支付60%；超过50元的部分，个人须先自付60%，剩余部分按60%报销。 5 意外伤害报销程序 除《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法