呼吸机相关性肺炎及痰标本解读.pptVIP

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）的防治及痰标本解读 第三军医大学第三附属医院ICU 艾山木 目的： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）：是指机械通气至少48小时以后或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。 流行病学 发病机制 诊断治疗 预防 痰标本解读 气管插管患者VAP发生率6%~50% 美国ICU VAP发生率27%左右 5~35/1000机械通气日 大坪医院ICU：10~30‰ 病死率高达30~50% 气管插管患者每天累积发病率1%~3% 革兰阴性菌感染病死率（50%） 革兰阳性菌感染病死率（5~24%） 铜绿、鲍曼感染病死率最高（达87%） 革兰阴性菌是主要致病菌（55~85%） 40~60%存在多种致病菌 明显延长住院时间（4~13天） 增加住院费用 流行病学 发病机制 诊断治疗 预防 痰标本解读 主要发病机制 1、自身菌群移位：1.1胃十二指肠定植菌逆行和移位 当胃液PH2时，进入到胃内细菌几乎不能存活 当胃液PH4时，病原菌能在胃内繁殖到高浓度 使用抑酸剂后胃腔容积增加 放射性核素示踪剂研究发现：45%的健康成人在熟睡时有不同程度的口咽部分泌物的吸入。 若遇高龄、神志障碍、气管插管、留置胃管、胃食道返流、手术麻醉等情况，其发生率和吸入量会