急性阑尾炎术后切口长期不愈的研究.docVIP

急性阑尾炎术后切口长期不愈的研究论文,医学论文论文,论文 急性阑尾炎术后切口长期不愈的研究 急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10％～15％。由于临床医师对该病的诊断和治疗经验的不断积累，本病的病死率较过去已大为降低，但因患病率高，有时病情复杂，变化多端，仍有不少问题有待于进一步研究解决，术后切口长期不愈合更是需要研究的问题之一。 　　1、阑尾炎的病因学说 　　1.1 神经反射学说　认为阑尾炎的发生和神经系统活动有着密切的关系。主要是因阑尾肌肉和血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现细菌性感染。 　　1.2 阑尾腔梗阻学说　认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的主要原因，阑尾近端梗阻后，阑尾粘膜分泌物不能排出，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。 　　1.3 细菌感染学说　认为阑尾发炎和阑尾腔内存在细菌有关，主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性链球菌；细菌也可通过血运到达阑尾壁而发生炎症。 　　2、急性阑尾炎的发病机理 　　急性阑尾炎的发病机理是一个复杂的过程，阑尾是一与盲肠相通的盲管，管腔狭小细长而游离，阑尾系膜过大容易形成扭曲、梗阻；位居盲肠常易被蛔虫、蛲虫、血吸虫卵等入侵腔内，一旦发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾腔的缺血，有利于细菌侵入发生感染；阑尾动脉为末分支，无侧支循环，一旦发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔。这些都是阑尾容易发炎的内在解剖因素。在发病过程中神经反射、管腔梗阻和细菌感染三种因素都可能存在，且互相影响。在三种因素中，神经因素无疑是经常存在，而且是最先和不断起作用的。机体内外环境的很多改变均能影响肠道功能，尤其是盲肠和阑尾的功能障碍，包括运动机械障碍和血液供应障碍，均可成为促使炎症发生的条件。当然腹泻、便秘、腹胀也都可使粪便逆流入阑尾腔，形成粪石或粪块。阑尾腔的梗阻在阑尾炎的发病中是一个值得注意的问题，管腔的梗阻和血运障碍既可以是发病的条件，也可以是初期病理变化的结果。但只要有梗阻因素存在，其炎症往往是严重的。据手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的病人中，其手术标本80％～90％以上可以看到阑尾腔的梗阻，梗阻的原因有粪石的堵塞、管腔狭窄或粘连闭锁，阑尾的扭曲或粘连，其它少见的原因还有寄生虫和虫卵的堵塞、肿瘤侵犯阑尾开口部等。凡存在梗阻因素者，或病变严重，或反复发作，因此值得重视。梗阻还可造成阑尾腔的高压状态，使阑尾壁血运障碍而发生坏死。细菌感染是阑尾炎的必备条件，但正常阑尾腔内存在细菌并不致病，一定还要其它致病条件的参与。机体抵抗力的降低，阑尾营养状态的不良，管腔的梗阻，则往往是细菌致病的有利条件，感染发生后又可进一步加重梗阻，促进缺血及营养障碍。 　　总之，三个致病因素互相影响，神经反射及管腔梗阻造成机体的功能失调，全身或局部抵抗力减弱，从而有利于细菌的入侵。从病理解剖上讲可以分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型或三种病理变化，可能是炎症不同的发展阶段的不同表现，也可能是不同的病因和机体不同的反应状态所造成的不同结果。 　　3、阑尾炎术后切口长期不愈原因与防治 　　阑尾切除术后切口长期不愈多基于切口感染处理不当或合并其它多种因素所致，临床并非罕见。随着急性阑尾炎阑尾切除术后预防切口感染措施的进展，切口感染的发生率亦有所下降，但阑尾切除术后切口长期不愈，仍是困扰病人及外科医生的临床问题之一。阑尾切除术后多长时间切口不能愈合才称作长期不愈，文献上并无确切界限。有学者提出，如术后超过三周切口仍不能愈合者则属长期不愈合范畴。 　　3.1 切口感染及防治　切口感染的原因是多方面的。病程及类型：随着病程的延长，炎症的渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时分离易使切口感染。另外阑尾化脓坏疽甚至穿孔，是切口感染的最重要因素；切口创面保护不当及操作不当：切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口，粗暴牵拉，钳夹肠管组织裂伤或破裂、残端处理不当等；腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口；引流管放置不当；术后换药方法不当；抗菌素的选择、剂量应用不当等。 　　切口感染的防治：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础。近年来由于一些学者的努力，对预防阑尾切除术后切口感染采取了一系列的措施。如早期手术，术中尽量减少切口组织损伤，切口创面的保护和冲洗，严格掌握腹腔引流指征，对穿孔及坏疽性阑尾炎者全身性使用抗生素（特别是抗厌氧菌药物的应用）等，使阑尾切除术后切口感染率明显下降，可以使单纯性阑尾炎术后切口感染率为零，穿孔或坏疽性阑尾炎切口感染率在10％以下。切口感染未及时引流或引流不畅，换药方法不当，坏死组织未彻底清除，以及异物存留等都是造成切口经久不愈而形成慢性窦道的因素