应激性心肌病1.pptVIP

病例 女性患者，59岁，因突发心前区疼痛2h入院 既往体健，否认高血压、高血脂、糖尿病及任何心脏病史，无吸烟史 发病前受到儿子意外车祸去世严重刺激 查体：Bp125/70mmHg，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢无浮肿。 入院时心电图ST段一过性抬高、广泛T波倒置 化验心肌酶 ： CTnT 为 0.21 ng/ml（正常值0-0.1ng/ml）、CK-MB 为 45U/L（正常值0- 25U/L） 超声心动图表现为节段性室壁运动障碍，心尖部运动减弱，射血分数40% 排除肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等 临床诊断： 冠心病急性心肌梗死心功能2级 常规给予改善心肌血供、纠正心功能不全治疗 同时行冠状动脉造影显示：冠脉正常 住院2W内定期复查心肌酶、心电图及心脏彩超逐渐恢复正常，康复出院 随访3年再未出现任何不适，心电图、心脏彩超、冠脉CT均正常 急性心肌梗死诊断是否成立？ 当时发病是否与严重应激有关？ 应激性心肌病概念的提出 1990年最早报道于日本，其临床表现胸痛，胸闷，气短等，心电图及心肌酶的变化类似急性冠脉综合征往往被误诊为急性心肌梗死。 该患者左室造影收缩期的形态显示底部圆形，颈部细窄，酷似日本用来捕捉章鱼的瓶子形状，所以又称为Tako－Tsubot综合征（Tako：墨鱼，Tsubo：瓶子），又称心尖部气球样变综