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胆固醇免疫治疗白皮书 Cardiovascular Immunotherapy White Book 北京惠赢天下咨询服务有限公司 2016年11月  目录 胆固醇免疫治疗白皮书 1 1. 引 言 4 2. 高脂血作为危险因素对心血管疾病的影响 5 2.1总胆固醇(TC) 5 2.2脂蛋白 5 2.3甘油三酯(TG) 6 2.4其他动脉粥样硬化危险因素 6 3. 高脂血症的分类 7 3.1从临床上，分为以下四类： 7 3.2按病因高脂血症可分为二类 7 4. 高脂血治疗步骤 8 4.1血脂异常对象的检出 8 4.2血脂检查 9 5. 高脂血症治疗原则 10 6. 高脂血症的防治措施 10 6.1非药物治疗措施： 10 6.2药物治疗措施 11 6.2.1药物治疗条件 11 6.2.2可选药物种类及用法 11 6.2.3药物治疗副作用 12 6.3胆固醇免疫治疗 14 6.3.1胆固醇免疫疗法原理 14 6.3.2治疗方法 14 6.3.3胆固醇免疫疗法作用 16 7. 防治目标水平 16 7.1无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者： 16 7.2无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者： 16 7.3有动脉粥样硬化疾病者： 16 7.4高胆固醇血症： 17 7.4高血脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值 17 8. 治疗进程监测 17 9. 霍尔瓦特 伊斯特万介绍 17 10. 胆固醇免疫治疗案例 19 附件1血脂测定技术及其标淮化的建议 20 附件2高脂血症的膳食治疗 23  引 言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。 目前，心血管疾病的治疗分为药物治疗、外科手术和介入治疗三大类。药物治疗是基础，但对严重血管病变疗效有限，而且研究表明会引起肝酶增高和肌痛等副作用；对于血管严重病变的病人，外科手术虽然能解决此问题，但对患者创伤较大；介入治疗虽然创伤小、效果好的独特，但是也是权宜之计。 胆固醇免疫疗法针对心脑血管疾病的治疗有突破性的进展，也目前全球唯一的胆固醇抗原疫苗注射，发明人匈牙利伊什特万教授（Dr. Horváth István）于1983年首次发现正常人体内有胆固醇抗体的存在，于并于 2002年经匈牙利国家医疗管理局批准进入人体临床实验，时至今日将近十年，已有两万多名患者接受治疗，效果显著，临床无任何副作用。 高脂血作为危险因素对心血管疾病的影响 2.1总胆固醇(TC) 高胆固醇与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实： (1)动物实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。 血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 2.2脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自： (1)流行病学研究结果； (2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病； (3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 2.3甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或