心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策略(修改).pptVIP

心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策略 汇报人单位： 汇报人： 年月日： 心力衰竭是一种复杂的血 流动力学异常疾病，以慢 性进行性泵功能衰竭和液 体潴留为特征。 利尿剂是有症状性心力衰竭(简称心衰)患者重要的治疗药物，可有效治疗心衰引起的水肿症状，并改善心血管血流动力学。然而，有一部分患者可能对利尿剂产生抵抗。 利尿剂抵抗可以定义为：在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态[1]。或是对于水肿患者，在足够潴留体液被排出体外前钠吸收与钠排泄达到平衡的一种临床状态。利尿剂抵抗在慢性严重心力衰竭或长期应用利尿剂的患者中比较常见。 尽管利尿剂治疗心衰对病死率的影响缺乏大规模的临床试验结论，但有研究表明，有关利尿剂抵抗患者预后差。Neuberg等评价了氨氯地平前瞻性、随机生存详估（rospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation，PRAISE）中1 153例心衰患者利尿剂的反应，结果发现利尿剂抵抗与总病死率、猝死率和泵衰竭导致的死亡独立相关，且大剂量襻利尿剂（呋塞米80mg／d或布美他尼2mg／d）与进展性心衰患者的病死率独立相关，从而认为利尿剂抵抗可作为CHF患者的预后指标。 利尿剂抵抗的治疗策略 增大静脉利尿剂用量 由于襻利尿剂作用时间短，间歇性给药会导致钠潴留反射性增强，持续静脉内给予襻利尿荆是