精神疾病的躯体治疗(下).pptVIP

物理治疗发展史 发热疗法（ Wagner-Jouregg，1917）： 贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还包括其他一些精神病，结果“时常显现出疗效”。获得1927年诺贝尔医学奖。 胰岛素休克疗法：M. SAKEL（1930）给病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治疗目的。 抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑，戊四氮）。 电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。 于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法被称为电休克治疗（Electroshock Therapy），后因“休克”一词不确切，改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗 。 经颅磁刺激-TMS 1985年，英国Barker首先用 TMS引出运动诱发电位MEP 1992年，美国 Cadwell 研制出 重复经颅磁刺激器 1987年， 英国 MAGSTIM 开始生产 TMS 迷走神经刺激疗术(Vagus Nerve Stlmulation，VNS) 1988年Zabara及其同事进行了人体第1例VNS埋植和治疗，随后VNS临床前、临床研究及其作用机制研究得到飞速发展。至今全球范围超过50 000患者接受VNS治疗，且疗效确切。 1998年VNS被美国FDA批准研究性试用于TRD的治疗，在积累了大量的研究数据后，2005年7月美国FDA正式批准VNS用于l8岁以上的慢性抑郁症或TRD. 深部脑电刺激(DBS)治疗 1987年，Benabid开始脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病获得成功. 1997年FDA正式批准DBS应用于临床。 DBS已经成为传统的立体定向外科中常用的毁损手术的替代方法。由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症；近年还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障疾病。 * 抗抑郁药：用药方法 SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片。TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主； 通常2 ~ 4周见效，此量继续巩固6个月 维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行 * 5-HT综合征 病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征 临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡 处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等 * 心境稳定剂 Mood stabilizers * 心境稳定剂：定义 又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。 * 心境稳定剂：常用药物 锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等 抗精神病药 苯二氮?类药物劳拉西泮、氯硝西泮 * 碳酸锂：体内过程 易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态 不与血浆蛋白结合，可进入胎盘 95%经肾排泄，半衰期24 小时左右 在肾脏与钠竞争再吸收 * 锂盐：作用机制 通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，影响脑内主要神经递质系统，如谷氨酸全面减少、γ-氨基丁酸水平恢复正常、去甲肾上腺素和5-羟色胺功能提高 锂还拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-羟色胺释放 锂可使控制昼夜节律的下丘脑振子再同步，从而改善睡眠觉醒节律的紊乱 * 锂盐：用法 制 剂：碳酸锂每片250 mg 用 法：治疗量每日750～2000 mg  维持量每日500～750 mg 分次饭后服，缓慢加量 多饮淡盐水 * 锂盐：血锂浓度监测 早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 次 血锂浓度 治疗浓度 0.6～1.2 mmol/L 维持浓度 0.4～0.8 mmol/L 中毒浓度 ＞1.4 mmol/L * 锂盐：不良反应 早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、 腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、