赴巴西、阿根廷卫生医疗体制考察报告第2页2015年考察报.docVIP

赴巴西、阿根廷卫生医疗体制考察报告第2页2015年考察报... 二、两国医疗卫生体制及筹资政策的特点 （一）确保人人享有最基本医疗，政府在卫生投入上发挥了主导作用。 免费、平等、普遍享有是巴西、阿根廷医疗卫生体制的一大特点。两国均从法律层面规定了公民享有医疗服务的基本权利，任何人（包括在本国居住的外国人），无论贫富与否，都可在公立医疗机构获得免费的医疗和保健服务。为实现以上目标，巴西、阿根廷两国政府在筹资、规划、监管等方面均发挥了积极的作用。特别是在筹资方面，两国政府卫生投入都超过财政支出的10%以上，政府卫生投入发挥了不可替代的主导作用。而政府举办的公立医疗机构社会公益性目标明确，为所有病人提供了就医看病渠道，保证了所有人特别是社会弱势群体能够平等地享受到最基本的医疗保健服务。 （二）各级各类卫生医疗机构有效分工协作，疾病预防和医疗救治有效结合。 巴西、阿根廷的公立医疗卫生服务体系实行社区医疗卫生机构首诊制及社区机构与大医院的双向转诊制。三级卫生服务机构功能分工明确，社区医疗机构主要承担小病、慢性病的门诊治疗和初级卫生保健服务。专科和普通综合医院则是医疗服务体系的枢纽，主要解决大多数患者的常见病、多发病的住院诊治问题。大型综合医院主要从事疑难杂症诊治、医学科研和教学。在各级医疗卫生机构，特别是基层卫生机构，疾病预防控制、医疗救治较好地实现了结合和统一。近年来，巴西和阿根廷政府高度重视妇幼保健工作，充分利用各类卫生医疗机构及其他社会力量，广泛开展母乳喂养、儿童成长监控、艾滋病防治等专项妇幼保健项目，妇幼健康指标取得了较大的进步。据了解，两国均在今后几年的卫生发展规划中单独就妇幼保健制定了详细的工作规划，提出了相应的工作目标和实现途径。 （三）卫生筹资多元化，积极发展私人医疗服务和医疗保险。 巴西除了政府举办的公立医疗机构外，私人医疗服务和商业医疗保险近年来发展迅速。目前，巴西有1325家商业保险公司，商业保险覆盖 25-30%的人口。2004年，商业医疗保险费用占卫生总费用的比例为45.9%，占了半壁江山。阿根廷卫生经费筹资以政府投入为主、社会医疗保险和商业医疗保险为补充。2004年，阿根廷政府卫生支出、社会医疗保险和私人医疗卫生支出占卫生总费用的比重分别为45.3%和54.7%。社会医疗保险覆盖了45%的人口，商业医疗保险覆盖了7%的人口。近年来，随着富裕阶层的扩大，商业医疗保险投保人数逐年增加。 （四）政府积极发挥调控作用，改善卫生资源区域分布的均衡性。 1994年开始，巴西在广大农村实施了家庭健康计划，向每千户家庭人口派遣由一名医师、一名护士、一至两名护士助理和六名社区管理员组成的医疗队。所需经费联邦政府负担80%，市政府负担15%，州政府负担不足5%。该计划由联邦和州政府统一实施与监管,目前已覆盖4500万人口。对改善农村偏远地区卫生资源短缺状况发挥了一定的作用。政府近年来还设立专项经费，为农村卫生保健服务者提供相应的启动资金及生活补助和奖励，鼓励医务人员在农村等偏远地区提供医疗卫生服务。上世纪80-90年代，受金融危机冲击，阿根廷开始在经济和社会领域实施了一系列改革，推动社会领域包括卫生医疗事业的分散化是改革的一项重要内容。改革的指导思想就是将过去由中央政府承当的部分卫生医疗事业的发展、筹资、举办和管理责任下放给地方政府。这一改革措施对于推动地方政府更多承担卫生发展责任，更好地适应和满足群众的健康需求发挥了一定的作用。 （五）注重政府卫生投入的监管，提高预算编制、执行的科学性。 阿根廷经济部预算局通过完善的信息网络系统，在网络上完成预算编制执行的所有工作，同时对每一笔政府卫生支出进行跟踪监控，一旦发现实际执行数与预算数产生差异则要求有关部门详细分析形成差异的原因，及时调查了解事实真相，并向议会等部门报告，确保预算执行准确无误。阿根廷高度重视预算透明度，每个预算执行单位都要按季度提供预算执行报告，预算局网站每3个月发表预算执行评估报告，向国会报告，并向社会公布，接受社会监督。巴西政府对家庭健康计划的工作质量规定了严格的监督办法，除内部管理规范的监督执行外，还通过外部监督，如由当地社区代表组成的监督委员会、投诉委员会对计划的事实进行监督，以保障实施目标的实现。此外，阿根廷和巴西均高度重视卫生投入的绩效评价。政府卫生投入绩效评价，具有专门的程序和办法。绩效评价不仅是日常预算监督的重要内容，绩效评价结果也作为次年预算安排的重要依据。 三、存在的主要问题 （一）全民免费医疗制度面临着不少压力，可持续性面临挑战。 巴西的全民医疗保障制度始建于上个世纪五十年代。六七十年代，巴西经济平均增长率达10.1％，曾被誉为巴西奇迹。良好的宏观外部经济