COPD诊治进展导论.ppt

慢性阻塞性肺病COPD 赣县人民医院 陈明红 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的经济负担位居第12位，预计到2020年将达到第5位。 美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37 2000年中国农村主要死亡原因 死因 构成比 呼吸系病 21.46 恶性肿瘤 20.00 脑血管病 18.57 损伤和中毒 11.77 心脏病 10.78 消化系统 4.20 我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 指南(2007) 8.6%(40岁以上人群) COPD概念的变迁 1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease，CNSLD 60年代早期 Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词 Chronic Airway Limitation，CAL Chronic Airflow Limitation，CAFL 70年代末William提出 Chronic Obstructive Airway Disease，COAD Chronic Obstructive Lung Disease，COLD COPD＝ COAD ＋ COLD 80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会: COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD COPD 是以气流受限为特征的一类疾病， 这种气流受限不能完全可逆。通常气流受限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。 一 定义 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。(2002) 定义强调： 以气流受限代替以往的气道阻塞 COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。 除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。 ＣＯＰＤ是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。ＣＯＰＤ不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。(ATS 2004) 气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC ＜ 70%，不完全可逆。 COPD定义 COPD是一种可以预防和治疗的疾病,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。(2007):我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》 慢性支气管炎是一种临床定义，患者每年慢性咳嗽3个月，连续两年并排除其他原因引起的咳嗽。 肺气肿是一种病理学定义，指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴有腔壁破坏，而无明显的纤维化。 COPD患者以上两种情况都可存在，然而每种情况对病程的相关作用常难以辨认。 支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是一种不同的临床疾病。然而部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,亦可导致气流受限不完全可逆，尽管这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别，但它不属于COPD。 哮喘和COPD在普通人群中高的患病率导致在许多个体两种疾病同时存在。 伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性