不孕症卵泡监测曹雁论述.docVIP

不孕症卵泡监测 子宫的解剖 子宫可分为宫体和宫颈，两者组织结构不同。宫体：由浆膜层，肌层与子宫内膜层构成。1）浆膜层：为覆盖宫体的盆腔腹膜，与肌层紧连不能分离。在子宫峡部处，两者结合较松弛，腹部向前反折覆盖膀胱子宫陷凹。反折处膜称膀胱子宫返折腹膜。在子宫后面，宫体浆膜层向下延伸，覆盖宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（亦称道格拉斯陷凹）。　　2）肌层：由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，非孕时厚约0.8CM。子宫体肌层可分3层：①外层：肌纤维纵行排列，较薄，是子宫收缩的起始点；②中层：占肌层大部分，呈交叉排列，在血管周围形成“8”形围绕血管；③内层：肌纤维环行排列，其痉挛性收缩可导致子宫收缩环形成。宫体肌层内有血管穿行，肌纤维收缩可压迫血管，能有效地制止血管出血。3）子宫内膜层：子宫内膜与肌层直接相贴，其间没有内膜下层组织。内膜可分3层；致密层，海绵层及基底层。致密层与海绵层对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化，又称功能层。基底层紧贴肌层，对卵巢激素不敏感，无周期性变化。子宫动脉在子宫纵断面宫颈内口外侧彩超显示子宫动脉获取多普勒血流波型。 （2）宫颈：宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口。在其稍下方处，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。宫颈腔呈梭形，称子宫颈管未生育女性宫颈管长2.5~3cm。宫颈管内的粘膜呈纵行皱壁。颈管下端为宫颈外口，未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇因分娩影响，宫颈外口可见大小不等的横裂，分为前唇及后唇。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，阴道以上的部分称宫颈阴道上部。　　宫颈主要由结缔资质构成，含少量弹力纤维及平滑肌。宫颈管粘膜为单层柱状上皮，粘膜层腺体可分泌碱性粘液，形成宫颈管内粘液栓，堵于宫颈外口。宫颈粘膜受卵巢激素影响发生周期性变化。宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部分。 1、正常子宫内膜解剖——子宫内膜位于子宫腔与子宫肌层之间，无内膜下层组织。子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 2、子宫内膜组织学变化——子宫内膜功能层由基底层再生而来，受卵巢性激素影响出现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落，形成月经。正常一个月经周期以28天为例，其组织形态的周期性变化分为三期： ① 增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。增殖期又分早（月经周期第5~7日）、中（月经周期第8~10日）、晚（月经周期第11~14日）3期。 早期---月经周期第5-7d；中期---月经周期第8-10d；晚期---月经周期第11-14d。 早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。 中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。 晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。 ② 分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期。雌激素的存在使内膜继续增厚，在孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。此时内膜厚且松软，含丰富的营养物质，有利于受精卵着床。分泌期也分为3期，即早（月经周期第15~19日）、中（月经周期第20~23日）、晚（月经周期第24~28日）. 早期---月经周期第15-19d；中期---月经周期第20-23d；晚期---月经周期第24-28d。 早期，由于内膜回声增强，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰； 中期，三线消失，内膜回声明显增强，呈均匀一致强回声； 晚期，子宫内膜呈强回声。 ③ 月经期：月经周期第1~4日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱落，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。月经来潮前24小时，子宫肌层收缩引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。 本篇文章来源于:石家庄长城医院子宫腺肌症治疗网| 原文链接：/zgxjb/jczd/199.html 3、子宫内膜厚度月经周期中子宫内膜的变更距宫底2cm处，测定宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声间的距离即子宫内膜厚度子宫内膜超声形态的标准A型：呈三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；(三线型回声)、B型：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清；(中等强度回声)C型：为均质强回声，无宫腔中线回声。(均质强回声)5、子宫内膜厚度与结构对妊娠的影响