血管通路指南的几点体会.pptVIP

CPG8.2 HD通路的初级通路失败率应低于下列情况: 前臂直桥式移植内瘘为15%(B)。 前臂袢式移植内瘘10%(B)。 上臂移植内瘘为5%(B)。 隧道式导管血流量小于300ml/min占5%(B) CPG8.4 介入治疗的目标 自体内瘘PTA后6个月通畅率大于50%，术后残余狭窄小于30%，外科手术修复一年通畅率大于50% 搭桥血管手术修复术后90%或PTA术后85%至少能够血透1年 手术纠正应该用更高的标准 Relevant stenosisStenoses should be treated if the diameter is reduced by 50% and is accompanied with a reduction in access flow or in measured dialysis dose. Other indications for stenosis treatment are difficulties in cannulation, painful arm oedema, prolonged bleeding time after cannulation or after removal of the cannulae (due to high venous pressure) and handischaemia due to arterial inflow or distal stenoses. A stenotic lesion, due to intimal hyperplasia, is the most common cause for low access flow. In RCAV fistulae, 55–75% of these stenoses are located close to the AV anastomosis and 25% in the venous outflow tract [1,2]. In brachial-cephalic and/or basilic AV fistulae, the typical location (55%) is at the junction of the cephalic with the subclavian vein and the basilic with the axillary vein, respectively [1]. An arterial inflow stenosis 2 cm from the anastomosis is uncommon, but may endanger the flow in the AV fistula. * 具体采用何种方式,应根据病人情况决定 内瘘首选,但部分人无法建立,已”饱和” 人造血管可部分替代,也有自身局限 长期导管有存在的理由,有专属适应症,有新产品, 所以,如何”分配”比例,需要具体分析 依靠技术进步 新型长期导管的研制: 表面包被抗凝药物 预制抗菌药物导管 激光切孔 防碰触接头 …… 各种血管通路的选择 血管通路的检测和评估 血管通路的目标值 CPG4 监测有血液动力学意义上的狭窄,并纠正解剖上的狭窄,可以提高通畅率,减少血栓的发生.建议有计划的检查和监测瘘管,定期评价瘘管的参数和透析充分性. 物理检查：应用物理检查探测内瘘和移植内瘘功能异常, 至少每月进行一次. 辅助检查: 瘘管流量测定 :作连续性测定并进行趋势分析 静态静脉压测定 非尿素稀释方法测定再循环率 *不能孤立地看某一次异常值,结合几种检测技术,动态分析测定参数,有利于发现异常,下列情况应立即采用血管成像: a.体检发现上肢持续肿胀,侧枝静脉曲张,拔针后出血时间延长,移植血管搏动或振颤发生变化. b.移植内瘘流量小于600ml/min,自体内瘘小于400-500ml/min, c.内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压)大于0.5,或移植内瘘动脉端静态压力比大于0.75 瘘管流量测定 定量彩色多普勒(DDU) 核磁共振血管成像(MRA) 可变流速多普勒超声(VFDU) 超声稀释法(UDT) Crit-Line III超滤光稀释法(OABF) Crit-