静脉胺碘酮与2010指南.pptVIP

AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性α/β阻滞剂 适应症：——稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤）——稳定的规整窄QRS心动过速——控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 用法：——负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复——维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时——总量不超过2.2克 副作用：心动过缓，低血压，静脉炎 这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐 2008年胺碘酮临床应用指南房颤的治疗与预防复发 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g* * 大多数房颤患者经过数年，由偶尔发作，变为频繁、持续时间延长至变为持续性房颤。只有很少的比例（2%-3%）患者若干年后仍为阵发房颤 * 室率控制后，在EHRA症状评分仍≥2的患者考虑节律控制（IB） * -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. * * 静脉胺碘酮与2010年指南 2010年的新指南 心律失常指南更新年——欧洲心房颤动处理指南——AHA心肺复苏与急救指南——欧洲复苏理事会复苏指南——AHA,ACCF预防院内尖端扭转性室速建议 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容 静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位 房颤：——在房颤急诊节律控制中的地位有所提高——保持了在室率控制中的地位——明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置 室性心律失常：——在室颤和无脉搏室速中的地位不变——在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化 胺碘酮较少引起尖端扭转性室速 心房颤动的急诊处理 心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速 《2010 年ESC 房颤治疗指南》于2010年8月28日ESC大会公布 2010 ESC房颤指南对药物治疗的观念变化 2010 ESC房颤指南回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性 强调了房颤处理的整体观念 抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为改善预后的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降 节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关症状 急性期的治疗，传统老药胺碘酮地位稳定 长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈达隆受到了推崇 房颤的自然进程和处理措施的定位 2010 ESC指南重要更新 房颤处理流程2010 ESC指南重要更新 急性房颤治疗策略选择2010 ESC指南重要更新 急性期治疗： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 根据症状确定室率或节律控制 1.转复节律（对于症状比较严重的患者） 2.紧急控制心室率（对于大多数患者） I级：无症状 II级：轻度症状，日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：“致残症状”；不能进行日常活动 2010 ESC指南重要更新房颤症状—— EHRA分级 2010 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法 急诊房颤——室率控制和节律控制 室率控制与2006年无原则差