静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例.docVIP

静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例 【关键词】 医疗事故技术鉴定，法医 【中图分类号】d922．16；r593．1 【文献标识码】b 【文章编号】 1007—9297(20xx)01—0022—02 肌氨肽苷在临床已广泛使用。主要治疗心、脑、肾疾病，其 引起过敏反应现已有报道，造成过敏性休克死亡的文献尚未查 见。现报告1例。 案例资料 某男，37岁。因“盗汗、轻微咳嗽1年，x线片发现结核病变 1月”人院。患者人院前1年，有时出现盗汗及轻微咳嗽，无痰， 无胸痛、发热等不适。人院前1月体检时x线片发现双肺结核 病变。患者既往体健，无疾病、手术史，无过敏史。人院后确诊 为“继发性肺结核(ⅲ 型、iv型)。予以抗炎、对症等治疗。人院 次日开始静脉滴注5％葡萄糖100 ml+肌氨肽苷4 ml，用药约3 rain时，患者感不适、心慌、呼吸困难。查体见面色潮红，心率 130次／分，呼吸28次／分。继而昏迷，呼之不应，面部发绀，呼吸 极度困难，呼吸10次／分，节律齐，立即予以地米、洛贝林、可拉 明、吸氧、心电监护等抢救。之后，患者心音听不清，脉搏不清， 呼吸4～5次／分，呈张口吸气样呼吸，血压测不出。继续用强心 剂、胸外按压等，最终抢救无效死亡。 尸检发现：死者身长179cm，发育正常，营养良好，结膜散在 针尖样出血点，口唇及甲床紫绀。头部：头皮未见出血，颅骨未 见骨折，硬膜外、下未见出血，脑重1 540 g，表面及切面未见坏死 出血。颈剖：肌肉未见出血，无骨折。咽喉粘膜轻度水肿，气管 及支气管腔内未见积血。胸部：肋骨及胸骨未见骨折，双肺被膜 与胸壁粘连，不易分离；左肺重850 g，右肺重700 g；左肺切面见 上叶有一10～8 cm 区域散在结节，呈白色，质硬，大小为2 cm× 2～1 cm × 1 cm大小；右肺切面有12 cm × 8 cm 区域散在结 节，性质同左肺；上中叶处有一3cm × 3 cm 大小的空洞，洞壁 厚，质硬；心重360 g，冠状动脉及各瓣膜未见异常，乳头肌及梳 状肌未见出血、断裂。腹部：腹腔未见积血，未见肠粘连及系膜 淋巴结肿大。肝、胰、脾、肾均未见明显异常。 显微镜下检查：心冠状动脉未见异常，心肌细胞浑浊，心肌 间质少许嗜酸性粒细胞浸润。双肺散在干酪样坏死，结核结节 形成伴肺充血，灶性出血，右肺空洞壁为纤维结缔组织，可见结 核结节，细小支气管有淋巴细胞，肺门淋巴结可见有结核结节。 肝细胞少量脂肪变性。肝窦中有少许嗜酸性粒细胞。脾窦中有 较多的淋巴细胞、单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。胰腺细胞自 溶。双肾个别肾小球纤维化、玻变，个别肾小球可见蛋白管型。 肠粘膜有淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞。咽喉粘膜轻度水肿， 血管充血明显，有淋巴细胞，单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。脑 神经细胞及胶质细胞水肿。 血清免疫球蛋白e(ige)为213．71iu／ml(正常值0．1～15 0iu l) 心血及部分肝、肾组织中均检出肌氨肽苷成分，且与正常肌 氨肽苷成分一致。未检出常见鼠药、农药、川西地区生物碱及金 属毒物成分。 讨 论 肌氨肚苷注射液含降钙素基因相关肽、心房肽、l一精氰酸、 腺苷、次黄嘌呤和二十多种氨基酸及其代谢中间物，其药理作用 主要是明显扩张心、脑和肾脏血管，增加这些重要器官的血流 量，改善血供、营养及氧的利用；利钠利尿作用对心肌细胞和脑 细胞具有膜稳定和保护作用，明显减轻心、脑缺血再灌注损伤作 用；对植物神经、肌肉有较明显的调节和营养作用。从临床应用 情况来看，对肺心病、高血压、甲亢性心脏病、冠心病的治疗效果 极佳。其毒副作用主要为偶有面色潮红、头痛和头晕等副作用， 其急性、亚急性毒性实验均证明，在本品常规用量内对心率和呼 吸频率无不良影响，对其他组织均无毒性。田迎春等_1 于20xx 年对45例肺心病患者静脉滴注肌氨肽苷注射液发现：胸闷、心 悸、气促、肝功能、肾功能、心电图、肺功能显效率在83％ 以上，总 有效率96％ ；对于心功能不全患者，治疗后较治疗前心功能显效 60％ 以上，总有效率80％ 以上。在治疗观察中除1例患者出现 头晕外，所有患者无明显副作用。其临床治疗结果提示静滴肌 氨肽苷治疗效果好。但张红梅_2 在用肌氨肽苷注射液治疗2例 法律与医学杂志20xx年第l1卷(第1期) 病人时观察到输入约3 h左右出现寒颤、高热、胸闷、心慌、心率 快而不齐、面色苍白、口唇发紫，后经抗过敏治疗，病人病情好 转。2例病人所使用的剩余输液、输液器、同批号5％ 葡萄糖注 射液经作细菌内毒素检查，均为阴性，可排除热原反应，患者停 用肌氨肽苷注射液后，未再出现不良反应。因此可确定为肌氨 肽苷引起过敏反应，经临床观察发现，若药物浓度过高，如以该 药10 m1加入5％葡萄糖注射液250 ml静滴，滴速为26～28滴／ 分，易引起不良反